Obezite cerrahisinde multidisipliner yaklaşım

Obezite tedavisinde asıl gaye sıhhati tehdit eden ziyade kilonun minimum komplikasyon ile inançlı bir halde azaltılması, obeziteden kaynaklanan yandaş marazların denetim altına alınması ve kaybedilen kiloların uzun müddette korunmasıdır.

Morbid obezite tedavisinde diyet düzenlemeleri ve tertipli egzersiz üzere pratiklerden karşılık alınamadığı durumlarda ikincil tedavi metodu olarak ilaç tedavileri uygulanmaktadır. Diyet ve ilaç tedavisinin kilo kaybında muvaffakiyet sağlayamadığı durumlarda üçüncül tedavi yolu cerrahi tatbiktir.

Cerrahiden tam olarak verim alabilmek için uzmanlaşmış bir ekip tarafından multidisipliner yaklaşım ile hastanın obezite profilinin çıkarılması, altta yatan endokrinolojik ve psikiyatrik bozuklukların tahlilinin yapılması, diyet programının düzenlenmesi, cerrahi öncesi ve sonrası fizik tedavi ve egzersiz programlarının ayarlanması ve hastanın yakından takip edilmesi gerekmektedir. Kapsamlı bir kıymetlendirme obezite cerrahı, diyetisyen, obezite koordinatörü, obezite ile uğraşan iç illetleri kompetanı, psikolog, psikiyatristler, anestezist, kardiyolog, fizik tedavi kompetanı ve gayri kalifiye sıhhat çalışanları ile multidisipliner bir yaklaşım ile yapılmalı ve hastanın beslenme ve eğitim gereksinimleri belirlenmelidir.

Diyetisyenin obezite tedavisinde ki rolü, hem obezitenin belirlenmesinde hem de ameliyat öncesi ve sonrası süreçte büyük kıymet taşır. Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği ‘ nin rehberine nazaran bariatrik cerrahi öncesi beslenme durumunun kıymetlendirilmesi ve beslenme eğitimi, bariatrik cerrahi sonrası beslenme durumunun takibi önerilmektedir.

Obez bireylerin beslenme durumlarının saptanmasında kullanılacak metotlar;

Hastanın hikayesi

Beslenme ile ilintili hikaye ( Besin ve likit alımı, diyete ahenk hikayesi, ilaç tasarruf durumu, hastanın tedaviye bakış açısı, ruhsal durumu, inançları ve davranışları)

Alkol ve sigara tasarruf durumu

Aktivite seviyesi

Biyokimyasal olgular

Antropometrik ölçümler ( BKİ, bel etrafı vs. )

Bariatrik cerrahi sonrası önerilen beslenme takibinde ise; antropometrik ve biyokimyasal ölçümler, aktivite seviyesi, psikososyal durum, vitamin – mineral desteklerinin tasarruf durumları, beslenme programına bağlılık, besin tüketim kaydının takibi yan almaktadır.

Ameliyat öncesi ve sonrası 1. 2. haftalarda, 1, 3, 6, 9. ay ve 2. 3. 4. 5. yıl sonrasında sistemli takiplerin yapılması önerilmektedir. Rutin denetimlerde gerekli görülen kan tahlilleri yapılarak rastgele bir vitamin – mineral eksikliği durumunda medikal ya da beslenme açısından gerekli tedbirler alınmış olur. Cerrahi müdahalenin başarılı formda sonuçlanmasında ekip çalışması ve tertipli yapılan denetimler kaçınılmazdır.