Enurezis Nocturna (Çocuklarda Gece İşemesi)

Enurezis Nocturna (Çocuklarda Gece İşemesi) İstemdışı olan idrar çıkışına enurezis denmektedir Bu koşul daha çok gece uyku esnasında oluştuğundan enurezis nocturna adını almaktadır Ama bu durumdaki çocuklarda teşhisin konulabilmesi için gereken yaş daha aşağı sınırı 5 tir Yapılan araştırmalara kadar 5 yaşındaki erkek çocuklarda gece işemelerinin sıklığı % 7; kızlarda benzer yaşta % 3 olarak saptanmıştır Bu oranlar 10 yaşında erkeklerde % 3’e; kızlarda % 2’ye düşmektedir 18 yaşına gelen erkeklerde % 1, kızlarda ise biraz daha düşük bir yüzdede sürebilmektedir Bu çocuklarda yaşıtlarına göre gelişimsel gecikmeler de saptanmıştır 5 yaş ardından tedavisiz kendiliğinden iyileşme oranı % 510 arasında bulunmuştur Rahatsızlığın teşhisi için asgari 3 ay süre ile haftada en düşük 2 kez idrar kaçırmanın olması veya toplumsal, mesleki işlevsellikte, mektep başarısında düşmeye ve sorunlara yol açması , kişinin 5 yaşından büyük olması gerekmektedir Keza idrar kaçırma durumu başka bir ilacın alt etkisine yan olmamalı, kişide idrar kaçırmaya sebep olabilecek bir hastalık olmadığı tespit edilmelidir ( şeker hastalığı , ürolojik ya da nörolojik hastalıklar gibi) Enürezis riskini arttıran durumlar: Yoğun psikososyal sorunlar içinde olan ve olumsuz çevresel koşullarda yaşayan çocuklar Baba veya annenin boşanma ya da vefat sonucu kaybı da önemli etkenlerdendir Bilhassa daha öncesinde idrar kontrolünün sağlandığı çocuklarda sonra 58 yaşları arasında idrar kaçırma böylece her yerde başlayabilmektedir Davranışsal bozukluklar gösteren çocuklarda mesane kapasitesinin daha sınırlı olduğu ve bu durumun daha sık gözlendiği saptanmıştır Yapılan çalışmalara tarafından ailede anne, baba ve diğer akrabaların geçmiş yaşantılarında bu sorun var ise, çocuklarda da enürezis riski 57 kat artmaktadır Çocukta gece işemeleri varlığında yapılması gereken çalışmalar: Ilk Önce idrar yollarında mikrobik bir durum varlığı, kolay bir idrar tahlili ile araştırılabilir Bu duruma idrar yollarının özelliği sebebiyle daha fazla kız çocuklarında rastlanmaktadır Daha ara sıra rastlansa da idrar yollarındaki yapısal kusurlar varlığı radyolojik araştırmalar ile belirlenebilir Nörolojik muayene ve şeker hastalığı varlığı açısından kan şeker düzeyi araştırılmalıdır Tedavi: Ilaç tedavisi yanına uygulanabilen psikoterapi, bilhassa davranışsal sorunlar yaşayanlarda etkili olmaktadır Bu özellikle daha sonra başlayan idrar kaçırmalarında gereklidir Öteki bir usul ise, ıslanmaya sağduyu nesnelerle döşenmiş olan özel donanımlı bir yatağın , ıslanma ile ikaz edici bir ses çıkarmasına ve kişinin bu durumu vakit içinde öğrenebilmesine dayanan bir sistemdir Encopresis ( dışkı tutamama): Bu durum idrar kaçırmaya kadar birazcık daha sorunlu bir durumdur asgari 3 ay zaman ile görülen ve minimum ayda bir kez var olan dışkı kaçırma durumudur Bu teşhisin konulabilmesi için çocuk 4 yaşından büyük olmalı, başka bir ilacın ast etkisine veya başka bir hastalığa bağlı olmamalıdır Rahatsızlık iki şekilde kendini gösterebilir İlkinde kabızlık ve ardından buna eşlik eden aşırı miktarda dışkının boşalmasına bağlı herif ve diğeri bu durumun olmadığı tiptir Kabızlıkla birlikte olan herif gündüz ya da gece olabilmektedir Normalde tuvalet yapma esnasında çok az miktarda dışkı çıkışı gözlenir Açık Havada çıkan dışkı şekilsizdir ve kabızlığın tedavisi ile büyük ölçüde düzelir Diğer tipte dışkı şekillenmiştir Dışkı barsakta kesin bir yerde depolanır Bu şart barsak kontrolünün sağlandığı dönemde istemli olarak, uygunsuz yerlerde psikolojik nedenlerle dışkı depolanması ile kendini göstermektedir İstemsiz olan şekilde barsağın son bölümündeki anüs çıkışını denetleyen adale dokusu halkasının yeterince kontrol edilememesi ile ilişkili bulunmuştur Hem endişe veya fazla birikime ast olarak istemsiz dışkılama da görülebilmektedir Yapılan araştırmalara göre erkeklerde daha çok olmak üzere, 5 yaşındaki çocuklarda % 1 oranında görülebilmektedir Psikiyatrik kökeni açısından rahatsızlığın oluş sebepleri aralarında nevrotik yapıdaki anne ve uzak duran kendini göstermeyen babanın varlığı ; tuvalet terbiyesinin aşırı zorlayıp, cezalandırıcı bir şekilde çok erken yaşta gerçekleşmesi;nörolojik geç kalma varlığı ile ilişkili bulunmuştur Bu teşhisin öncesinde barsaklara ait olabilecek öteki sorunların (Hirschsprung hastalığı gibi) varlığı araştırılmalıdır Tedavi: id Hap tedavisi ve yaşanılan ya da hissedilen sorunlara karşın psikoterapi yüz güldürücü sonuçlar vermektedir