Servikal yetmezlik Rahim Ağzı Yetmezliği Dikkate Alınmalı

Servikal yetmezlik Rahim Ağzı Yetmezliği Dikkate Alınmalı Genel hamile popülasyonunda sıklığı yüzde 125’e varan erken doğum, anne karnındaki ve birincil 28 gündeki bebek kayıplarının yüzde 70’inden sorumludur Tüm serebral palsilerin (beyin felci) yüzde 50’si ve çocukluk çağı körlüklerinin yüzde 30’u erken doğuma bağlıdır Anne, fetüs sağlığı ve genel toplum üstüne olan etkilerinden dolayı erken doğumu erkenden tanımak, tahmin etmek, engellemeye kastetmek çok büyük bir ağırlık taşımaktadır Dünyada her sene 13 milyon “prematüre bebek doğmakta ve bunların nerdeyse 1 milyonu hemen şimdi 1 yaşına girmeden kaybedilmektedir 60089 60089 servikalyetmezlikrahimagziyetmezligidikkatealinmali5c4ffc3465365servikalyetmezlikrahimagziyetmezligidikkatealinmali5c4ffc3465365 532 647 Servikal yetmezlik Rahim Ağzı Yetmezliği Dikkate Alınmalı 8jpg60089 Servikal yetmezlik Rahim Ağzı Yetmezliği Dikkate Alınmalı 8jpg60089 Erken doğum eylemi içinde önemli bir grubu da rahim ağzı yetersizlikleri oluşturmaktadır Rahim ağzı (serviks) yetmezlik tanımlaması, öykü ve ultrasonografi bazlı yapılabilmektedir Yalnızca öykü bazlı tanımlamada, rahim ağzının ağrısız olarak açılması sonucu tekrarlayan 2trimester kayıp ve düşükleri olarak tarif edilebilir, Burada kayıpların asgari 2 tane olması ve 28 hamilelik haftasından önce oluşmasının dikkate alınması gerekmektedir Bir diğer teşhis da ultrasonografik rahim ağzı ölçümüne dayanmaktadır Bu grupta rahim ağzının 24 hamilelik haftasından önce 25 mm altında olması veya muayenede rahim ağzında ileri “progressif değişim gözlenmesi gerekmektedir Bu grupta hikayede 1436 hamilelik haftaları arasında 1 ve birdenbire pozitif gebelik kaybı olmalıdır Rahim ağzının 25 mm aşağı olduğu durumlarda, geçmişinde kayıp olmayan hastalarda belki rahim ağzı yetmezliği için manâlı diğer bir tehlike faktörü varsa tekrar tanı kapsamı içine alınabilirler Tanı Koyulan Hastalarda Artış Var Rahim ağzı yetmezliği tanısında vajinal yoldan ultrasonografik olarak rahim uzunluğu ölçümü yönteminin uygulamaya sokulmasıyla teşhis koyulan hastalarda artma olmuş ve toplumdaki sıklığı yüzde 25’lere dek yükselmiştir İleri yaş gebelikleri, çoğul gebelikler ve geçmişte rahim ağzına LEEP, soğuk konizasyon ve birbirini izleyen histeroskopiler uygulanan hastaların eskiye kadar daha pozitif gebe kaldığını belirtebiliriz bu nedenle de rahim ağzı yetmezliği görülen hastalarda büyüme olduğunu kaydediyor Dürüst Çare Sağlıklı Bebekler Geçmişinde erken doğum yapan hastalara sonraki gebeliklerinde uygulanacak progesteron tedavisi, birbirini izleyen transvajinal yoldan yapılacak rahim ağzı uzunluğu ölçümleri ve kısalan servikslerde rahim ağzına atılacak servikal serklaj denen rahim ağzı dikişi ile uygun hastalarda yüksek oranda başarı sağlanmakta ve sağlıklı bebek doğurma şansları artmaktadır Enfeksiyon Bulgusu Varsa Dikiş Atılamaz Serklaj işlemi; fiziki muayene, hikaye veya ultrasonografik bazlı incelemelerde saptanan açıklığa bağlı olarak atılabilmektedir Işlem öncesi hastaların monitörize edilip rahimde sancı olmadığının saptanması, işlem öncesi rahim ağzından alınacak kültürler ile rahim ağzı enfeksiyonunun ekarte edilmesi, hem annede belki bariz ya da sıcacık enfeksiyon bulguları bulunuyorsa servikal serklaj atılmaması gerekmektedir Karından Dikiş Tedavisi Tedavi Şansını Artırıyor Geçmişinde vajinal yoldan servikal serklaj atılan ve başarısızlıkla sonuçlanan, rahim ağzı deforme olmuş, nedbe dokusu sebebiyle yaralı ve teknik açıdan etkili vajinal yoldan serklaj atılamayacak grup ile rahim ağzı kanser öncüsü ve kanser gibi nedenlerle küskün olan grupta karından; yani abdominal yoldan dikiş atılması tedavi şansını artırmaktadır Kapalı yolla; yani laparoskopik olarak abdominal serklaj atılması; hastanede kalış süresinin kısa olması, ameliyat sonrası ağrının minimal olması ve hastaların çok kısa sürede normal hayatlarına dönebilmesi gibi avantajları bulunmaktadır Serklaj Yöntemi Herkese Önerilmiyor Rahim ağzı açıklığı oluşmuş hastalarda faal doğum ağrısı, kanama ve su gelmesi gibi dikiş atılmaması gereken durumlar da olabilmektedir İkiz gebeliklerde birinci bebeğin doğumundan daha sonra ikinci bebeğe hayat şansı tanımak nedeniyle literatürde bir takım yüz güldürücü vakalar olsa da genellikle anne ve bebekte oluşabilecek önemli enfeksiyon riski nedeniyle bu uygulamalar günümüzde önerilmemektedir