Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Kolesistektomi sırasında meydana gelen safra yolu yaralanmaları, ister açık yapılsın, isterse laparoskopik bu ameliyatın en önemli komplikasyonlarından birisidir.
SIKLIK
Kolesistektomi sırasında safra yolu yaralanmalarının sıklığı, açık yapılan olgular için %02-03, laparoskopik yapılan olgular içinse % 04-1,3 oranlarında bildirilmektedir.
NEDENLERİ
Kolesistektomi sırasında ki safra yolu yaralanmalarının nedenleriincelendiğinde çok sayıdaki sebepler iki ana alt başlıkta toplanabilir. Bunlardan birincisi anatomik nedenlerdir, ikincisi ise teknik nedenlerdir.
Teknik nedenler arasında kliplerin emniyetsiz biçimde kapatılması, doğru planda disseksiyon yapılmaması, uygunsuz koter kullanımı, uygunsuz klip kullanımı, sistik kanalın aşırı traksiyonu gibi faktörler sayılabilir.
Anatomik nedenler ise en önemli yaralanma nedenlerindendir. Gerek saraf yolları gerekse karaciğer vasküler yapılarında çok sayıda anomaliler bulunabilir. Bunlar içisinde en önemli varyasyonlardan bir tanesi sağ sektör dallarından birinin çok aşağı seviyeden ana hepatik kanala birleşmesi, hatta sistik kanalın bu kanala açılması söz konusu olabilir. Bu durumda en ufak dikkatsizlikte yaralanma ortaya çıkacaktır.
Ameliyat sırasında safra yolu yaralanması olmasa bile, ameliyattaki aşırı disseksiyon, aşırı koter kullanımı bölgenin kanlanmasını bozacağından geç dönem de safra yolu darlıkları (striktürler) gelişebilir.
YARALANMA TİPLERİ
Yaralanma tipi, tedavi yöntemini, ameliyat riskini ve hastalığın sonraki seyrini belirler. Yaralanmanın tipi ve lokalizasyonu ile ilişkili çok sayıda sınıflandırma sistemi vardır. Klinikte bu sistemlerden en çok Strasberg klasifikasyon sistemi kullanılmaktadır.
Ancak basitçe yaralanma seviyesi ne kadar yukarı seviyede ise tamirio kadar güçtür.
KLİNİK TABLO
Safra yolu yaralanması ya ilk ameliyat sırasında farkedilerek tamir edilir ya da farkedilmezse ameliyattan sonraki erken dönemde saptanır. Bu süre çoğu kez 1 hafta ile 10 gün arasında değişir, ancak yaralanma tipine göre 6 aya kadar uzayabilir.
Yaralanma tipine göre değişmekle birlikte çoğu hastada karın ağrısı, ateş ve enfeksiyon tablosu vardır. Kesi yerlerinden safra kaçağı olabilir. Kaçak olan hastalar daha erken saptanırlar. Yavaş gelişen darlık tipi yaralanmalarda aylarca fark edilmeyebilir. Bu geç saptanan olgularda sarılık en sık görülen belirtidir. Eşlik eden karın ağrısı çoğu kez vardır.
TEDAVİ
Kolesistektomi sonrası safra yolu yaralanmasının başarılı tedavisi için dikkatli planlama gerekir. Safra yoluna müdahaleden önce tedavi başarısını düşürecek faktörler ortadan kaldırılmalıdır. Bu nedenle enfeksiyon, lokalize abseler, safra yolu iltihapları, safra kaçakları tedavi edilmelidir.
Gerekli tüm görüntüleme yöntemlerine başvurarak, yaralanmanın yeri ve tipi net olarak ortaya konmalıdır.
Tedavide safra yolu yaralanmasının üzerindeki sağlam alan ile ince barsak arasına yeni bir yol yapılarak tedavi uygulanır. Çoğu kez çok fazla deneyim gerektiren oldukça güç cerrahi işlemlerdir. Bu konuda deneyimli karaciğer safra yolları cerrahisi ile uğraşan cerrahlarca yapılması önerilir.
SIKLIK
Kolesistektomi sırasında safra yolu yaralanmalarının sıklığı, açık yapılan olgular için %02-03, laparoskopik yapılan olgular içinse % 04-1,3 oranlarında bildirilmektedir.
NEDENLERİ
Kolesistektomi sırasında ki safra yolu yaralanmalarının nedenleriincelendiğinde çok sayıdaki sebepler iki ana alt başlıkta toplanabilir. Bunlardan birincisi anatomik nedenlerdir, ikincisi ise teknik nedenlerdir.
Teknik nedenler arasında kliplerin emniyetsiz biçimde kapatılması, doğru planda disseksiyon yapılmaması, uygunsuz koter kullanımı, uygunsuz klip kullanımı, sistik kanalın aşırı traksiyonu gibi faktörler sayılabilir.
Anatomik nedenler ise en önemli yaralanma nedenlerindendir. Gerek saraf yolları gerekse karaciğer vasküler yapılarında çok sayıda anomaliler bulunabilir. Bunlar içisinde en önemli varyasyonlardan bir tanesi sağ sektör dallarından birinin çok aşağı seviyeden ana hepatik kanala birleşmesi, hatta sistik kanalın bu kanala açılması söz konusu olabilir. Bu durumda en ufak dikkatsizlikte yaralanma ortaya çıkacaktır.
Ameliyat sırasında safra yolu yaralanması olmasa bile, ameliyattaki aşırı disseksiyon, aşırı koter kullanımı bölgenin kanlanmasını bozacağından geç dönem de safra yolu darlıkları (striktürler) gelişebilir.
YARALANMA TİPLERİ
Yaralanma tipi, tedavi yöntemini, ameliyat riskini ve hastalığın sonraki seyrini belirler. Yaralanmanın tipi ve lokalizasyonu ile ilişkili çok sayıda sınıflandırma sistemi vardır. Klinikte bu sistemlerden en çok Strasberg klasifikasyon sistemi kullanılmaktadır.
Ancak basitçe yaralanma seviyesi ne kadar yukarı seviyede ise tamirio kadar güçtür.
KLİNİK TABLO
Safra yolu yaralanması ya ilk ameliyat sırasında farkedilerek tamir edilir ya da farkedilmezse ameliyattan sonraki erken dönemde saptanır. Bu süre çoğu kez 1 hafta ile 10 gün arasında değişir, ancak yaralanma tipine göre 6 aya kadar uzayabilir.
Yaralanma tipine göre değişmekle birlikte çoğu hastada karın ağrısı, ateş ve enfeksiyon tablosu vardır. Kesi yerlerinden safra kaçağı olabilir. Kaçak olan hastalar daha erken saptanırlar. Yavaş gelişen darlık tipi yaralanmalarda aylarca fark edilmeyebilir. Bu geç saptanan olgularda sarılık en sık görülen belirtidir. Eşlik eden karın ağrısı çoğu kez vardır.
TEDAVİ
Kolesistektomi sonrası safra yolu yaralanmasının başarılı tedavisi için dikkatli planlama gerekir. Safra yoluna müdahaleden önce tedavi başarısını düşürecek faktörler ortadan kaldırılmalıdır. Bu nedenle enfeksiyon, lokalize abseler, safra yolu iltihapları, safra kaçakları tedavi edilmelidir.
Gerekli tüm görüntüleme yöntemlerine başvurarak, yaralanmanın yeri ve tipi net olarak ortaya konmalıdır.
Tedavide safra yolu yaralanmasının üzerindeki sağlam alan ile ince barsak arasına yeni bir yol yapılarak tedavi uygulanır. Çoğu kez çok fazla deneyim gerektiren oldukça güç cerrahi işlemlerdir. Bu konuda deneyimli karaciğer safra yolları cerrahisi ile uğraşan cerrahlarca yapılması önerilir.
