Perianal bölge tümörleri ve tedavisi

Anal kanal tümörleri dentat çizginin proksimalini tutan tümörlerdir. Birebir çizginin distalini tutan tümörlerse anal marjin tümörleri olarak anılırlar. Anal kanal tümörleri tüm kalın barsak tümörlerinin % 2’sidir.

Anal kanal tümörleri;

Skuamöz intraepitelyal lezyonlar

Anal intraepitelyal neoplazi

Bowen illeti

Human Papilloma Virüsün (HPV) neden olduğu karsinoma insitu

Epidermoid karsinomlar

Skuamöz Hücreli kanser

Kloakajenik kanser

Transizyonel kanser

Bazaloid kanserler

Verrüköz karsinom

Bazal hücreli karsinom

Adeno karsinom

Malign melanom olarak sınıflandırılırlar.

Yeniden klinik olarak ise perianal (gözle görülebilir) ve intra-anal (gözle görülemeyen) olarakta sınıflandırılabilir.

Anal kanal tümörleri yerleşim konumuna nazaran farklı lenfatiklere döküldüğünden ötürü tedavileri de farklılıklar içerir.

Tedavi

Skuamöz intraepitelyal lezyonların birçok epidermoid kanserlerin öncüsüdür. HPV ile bağlantılı lezyonlar yüksek tekrarlama riski nedeniyle sıkı takip edilmelidir (3-6 aylık aralarla anal PAP smear gibi). Kuşkulu durumlarda yüksek çözünürlüklü anoskop ile lezyon ortamları haritalandırılmalı ve ablasyon tedavileri uygulanmalıdır (Kriyoterapi, Elektrokoter, İnfrared Koagülasyon gibi). Cerrahi yaklaşımları tercih etmeyen hastalarda ise lezyonlar topikal immun düzenleyiciler üzere ilaçlarla (% 5 İmiquimod krem, 5-FU krem gibi) tedavi denenebilir. Geniş yayılımlı lezyonlarda ise rezeksiyon + flep kapama gerekebilir. Tekrar HPV aşıları lezyonların görülme sıklığını azaltır.

Anüsün epidermoid karsinomları Skuamöz hücreli kanser, kloakajenik kanser, transizyonel kanser ve bazaloid kanserlerdir. Perianal epidermoid kanserler cildin skuamöz kanserleri üzere geniş lokal eksizyon ile tedavi edilirler. İntra-anal kanserler ise lokal olarak eksize edilemez ve evvel kemoterapi-radyoterapi verilerek tedavi edilir (Kür bahtı % 80). Nüks durumlarında ise APR (Abdomino Perineal Rezeksiyon) gerekir.

Verrüköz karsinom (Buschke-Lowenstein tümörü - Dev Kondiloma Akuminata) Condyloma Accuminata’nın lokal agresif formudur. Metastaz yapmamalarına karşın geniş lokal yıkımla ilerlerler ve epidermoid kanserlerden ayrımı epey zordur. Tedavide geniş lokal eksizyon tercih edilirken, radikal rezeksiyonlar gerekebilir. Çok büyük lezyonlarda ise radyoterapi gerekebilir ama cerrahi rezeksiyon kuraldır.

Bazal hücreli karsinom yavaş büyüyen ve nadiren metastaz yapan lezyonlardır. Tedavisi ise geniş lokal eksizyon olmasına karşın nüks nispetleri % 30’lardadır. Binaenaleyh büyük lezyonlarda radikal rezeksiyon ve radyoterapi gerekebilir.

Adenokanserlerin anal glandlardan yahut kronik fistüllerden köken aldığı düşünülmektedir. Tedavisi ise radikal rezeksiyon ve adjuvan kemo-radyoterapidir.

Malign Melanom anorektal tümörlerin % 1’i, tüm melanomların ise % 1-2’sini oluşturur. Prognoz epeyce makûs olup sağkalım epey düşüktür (5 yıllık sağkalım % 10). Tedavi olarak APR yahut geniş lokal eksizyon tercih edilirken illetin nüksü uygulanan cerrahi ile ilişkisizdir (sistemik metastaz daha sıktır). Lokalize anal malign melanomlarda agresif cerrahinin sağkalım avantajı sağlamaması nedeniyle lokal geniş rezeksiyon tercih edilmektedir. Yeniden adjuvan kemoterapi, aşılar ve radyoterapi yarar sağlamaktadır.