Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Çok raddede kilolu şahıslar için laparoskopik obezite cerrahisine başvurulur. Laparoskopi, karnın içini görmeyi sağlayan şahsi bir teleskop (laparoskop) aracılığıyla ve tipik olarak küçük karın insizyonları ile gerçekleştirilen usuldür
Morbid obezite nedir?
Morbid obezite, ülkü vücut yükünden yaklaşık olarak 45,5 kg ya da %100 ziyade olmak manasına gelir. Morbid obezite beraberinde hipertansiyon, diyabet, koroner arter marazı üzere hayatı tehdit eden çeşitli komplikasyonları da beraberinde getirir.
Düşük kalorili diyetler, ilaç tedavileri, davranış değiştirme ve egzersiz tedavisi üzere çeşitli terapötik yaklaşımlar mevcuttur. Ama morbid obezitenin uzun devirli tedavisinde tek tesirli formül cerrahi müdahaledir.
Morbid obezite neden kaynaklanır?
Morbid obezitenin sebebi tam olarak anlaşılmamıştır. Muhtemelen buna sebep olan pek çok faktör bulunmaktadır. Obez kimselerde, depolanan kuvvetin doyma noktası çok yüksektir. Bu doyma noktasının değişikliğe uğramasının sebebi, az ölçüde kuvvet yakan düşük metabolizma, çok kalori alımı ya da her ikisinin birden görülmesi olabilir. Obezitenin kalıtımsal bir özellik olduğunu öne süren ilmî doneler de bulunmaktadır.
İştah nizamı ve güç metabolizmasında kompleks bir bozukluğa yol açacak formda genetik, ruhsal, çevresel, toplumsal ve kültürel tesirlerin bir araya gelmesi sonucunda morbid obezite ortaya çıkabilir. Morbid obezite sadece hastanın kendi denetimini kaybetmesi üzere kolay bir sebepten kaynaklanmamaktadır.
Tedavi seçenekleri nelerdir?
İlaç Tedavisi
1991`de Sıhhat Konferansı Ulusal Enstitüleri, nadir durumlar haricinde, morbid obezitesi olan hastaların kilo vermesi için uygulanan cerrahi olmayan formüllerin, uzun vadede tesirli olmadıkları sonucuna vardı. Morbid obezite nedeniyle cerrahi olmayan metotlarla kilo verme programlarına katılan hastaların neredeyse tamamının, verdikleri kiloları beş yıl içerisinde tekrar aldıkları görülmüştür. Kilo kaybı sağlamaya yönelik reçeteli ya da reçetesiz satılan ilaçlar piyasada bulunmasına karşın, bunların morbid obeziteyi tedavi edecek uzun vadeli tıbbi tedavide değerli bir rolü bulunmamaktadır. İştah azaltan ilaçlar 15 ile 30 kg kadar kilo vermeye yardımcı olabilir. Kilo vermeye yönelik çeşitli profesyonel programlar, düşük kalorili diyetler ve fizikî aktivite arttırıcı ile birlikte davranış değiştirme tekniklerini uygularlar. Haftada bir ya da iki kilo kaybı rapor edilmiştir gelgelelim beş yıl içinde verilen bu kiloların neredeyse tamamı tekrar alınmaktadır.
Cerrahi Tedavi
Geçtiğimiz 40-50 yılda kilo kaybını sağlayan çeşitli ameliyatlar uygulanmaktadır. Pek çok cerrah tarafından kabul gören ameliyatlar şunlardır: dikey bantlı gastroplasti, gastrik bantlama (ayarlanabilen ya da ayarlanamayan), Roux-en-Y gastrik bypas ve malabsorpsiyon prosedürleri (biliopankreatik diversiyon, duodenal switch)
Dikey bantlı gastroplastide alt mideye çıkışı kısıtlayan küçük bir kese kullanılır. Bir kesim mesh ile güçlendirilmiştir. Laparoskopik gastrik bantta ise, midenin en üst kısmına 1 cm’lik bir kemer ya da bant yerleştirilir. Böylelikle küçük bir kesecik oluşmuş olur ve alt mideye sabit bir çıkış elde edilir. Haziran 2001`de FDA tarafından onaylanan ayarlanabilir bant ile mideye giden çıkış küçültülerek ve besinin keseden çıkması daha da kısıtlanmış olur
Gastrik bypas prosedüründe mide bölünür ve küçük bir gastrik kese oluşturulur. Yeni gastrik kese değişken uzunluklarda ince barsağa Y halli bağlanır. Malabsorpsiyon operasyonları, barsaklardan kalori absorpsiyonunu azaltarak kilo kaybını sağlar. Bu operasyonlarda mide boyutu küçültülür ve barsakların birçok baypas edilir.
Bu farklı operatif prosedürler arasından yapılacak seçim, cerrahın tercihine ve hastanın yeme alışkanlıklarına bağlıdır.
Laparoskopik obezite cerrahisinin avantajları nelerdir?
- Hastanede kalma müddetinin kısalması
- İş hayatına çabuk geri dönme
- Daha uygun görünüm
Laparoskopik obezite cerrahisi hangi hastalar için makuldür?
Obezite cerrahisi için hastaların neye nazaran seçildiğini açıklayan aşağıdaki kılavuz prensipler Ulusal Sıhhat Enstitüsü tarafından yayınlanmıştır:
Hastalar ülkü vücut tartılarından yaklaşık 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmalıdır.
Hasta, morbid obeziteye yol açan bilinen hiçbir metabolik (gıdanın kimyasal olarak parçalanmasıyla güce dönüşmesi) ya da endokrin (hormonal) nedene sahip olmamalıdır.
Hastanın, kilo verme sonucunda yarar sağlayacağı ve objektif olarak ölçülebilen şikayetleri olmalıdır (fiziksel, ruhsal, çevre ya da ekonomik). Bunlar hipertansiyon (yüksek kan basıncı), diyabet (şeker marazı; kanda çok ölçüde şeker bulunması), kalp illetleri, teneffüs meseleleri, akciğer marazı, uyku apnesi (horlama) ve artrit olabilir.
Hasta, muhtemel risk ve komplikasyonlar da dahil olmak üzere teklifler cerrahi sürecin kıymetini tam olarak kavramalıdır.
Hasta uzun yıllar boyunca bir tıp mütehassısı tarafından gözlenmeye ve izlenmeye istekli olmalıdır.
Hastanın, daha evvelce kilo kaybetmek için ilaç tedavisi görmüş ve bu tedaviden sonuç alamamış olması gerekir.
Kimi durumlarda, ülkü vücut yükünden tam olarak 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmayan hastalar da cerrahi müdahaleye aday olabilmektedir. Gelgelelim bu hastanın, kilo kaybetmek sayesinde güzelleşebilecek morbid tıbbi problem(ler)i olması gerekir.
Nasıl bir hazırlık gerekir?
Laparoskopik obezite cerrahisi için münasip bir hasta olup olmadığınızı anlamak emeliyle, hekiminizle birlikte yapılacak detaylı tıbbi kıymetlendirme
Beslenme ile ilgili bir kıymetlendirme de dahil olmak üzere, teşhise yönelik ek testler gerekebilir
Ameliyat sonrasında yaşanacak değişikliklere hastanın alışabilme becerisini anlamak için psikiyatrik ve ruhsal inceleme gerekebilir
Kendi tıbbi durumunuza bağlı olarak, kardiyolog, pulmonolog ya da endokrinolog üzere bilirkişilerle konsültasyon gerekebilir
Cerrah ameliyatın mümkün risk ve yararlarını gözden geçirdikten sonra hastanın vereceği yazılı onay gereklidir
Ameliyattan evvelki gün, likit diyetine başlayacaksınız.
Cerrahınız, ameliyat öncesinde kolonunuzun külliyen boşaltılmasını ve barsaklarınızın temizlenmesini isteyebilir.
Ameliyattan evvelki gece ya da sabah duş almanız tavsiye edilir
Ameliyat öncesindeki gece yarısından sonra hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz, sadece hekiminizin ameliyattan evvelki sabah bir yudum su ile içebileceğinizi söylediği ilaçları içebilirsiniz.
Aspirin, kan inceltici, anti-inflamatuvar ilaçlar (artrit ilaçlar) ve E vitamini, ameliyata birkaç gün ya da bir hafta kala, muvakkat olarak kesilmelidir.
Sigarayı bırakın ve meskende size yardımcı olması için gereksinim duyduğunuz düzenlemeleri yapın
Laparoskopik obezite cerrahisi nasıl gerçekleştirilir?
Laparoskopik bir prosedürde, cerrahlar kanülle (dar ve tüp biçimindeki araç) karna girebilmek için küçük insizyonlar kullanırlar. Küçük bir görüntü kameraya bağlı olan laparoskop, küçük kanül aracılığıyla içeri sokulur. Böylelikle mide ve öbür iç organların büyütülmüş imajı cerrahın görebileceği formda TV ekranına yansır. Ameliyatı gerçekleştirmek için gereken şahsi araçları kullanabilmek gayesiyle beş ya da altı insizyon ve kanül yerleştirilir. Karın karbondioksit gazı (CO2) ile şişirildikten sonra ameliyat külliyen karnın içerisinde yapılır. Ameliyat tamamlandığında gaz boşaltılır.
Şayet operasyon laparoskopik olarak yapılamazsa ne yapılır?
Çok az sayıda hastada laparoskopik metot uygulanamaz. `Açık` prosedürü tercih etme ya da ameliyatı `açık` prosedüre dönüştürme mümkünlüğünü arttıran faktörler arasında, önemli yara dokusuna neden olmuş evvelce geçirilen bir karın ameliyatı, organları görüntüleyememe ya da ameliyat sırasında kanama meseleleri sayılabilir.
Açık prosedürü pratik kararı, asıl ameliyat öncesinde ya da sırasında cerrahınız tarafından verilir. Cerrahınız laparoskopik prosedürü açık prosedüre dönüştürmenin en inançlı yol olduğunu düşünüyorsa, bunun bir komplikasyon olduğunu düşünmemek lazım, bu sırf bölgesinde verilmiş bir karardır. Açık prosedüre geçme kararı katiyen hastanın güvenliği için alınmış bir karardır.
Ameliyatta neler beklenir?
Ameliyattan evvelki sabah hastaneye geleceksiniz.
Ameliyat sırasında ilacı verebilmek için yetkin tıbbi işçi damarınıza küçük bir iğne/kat eter yerleştirecek.
Umumiyetle ameliyattan evvel ilaç almak gerekmektedir.
Anestezi eksperi ile karşılaşacaksınız ve anestezi ile ilgili görüşeceksiniz.
Ameliyat sırasında umumî anestezi alacaksınız ve bu birkaç saat sürecek.
Ameliyat bittiğinde, büsbütün ayılana kadar sizi bekletecekleri uyanma odasına götürüleceksiniz. Akabinde kendi odanıza götürüleceksiniz.
Umumide hastalar ameliyatın yapıldığı günün gecesini hastanede geçirirler velev ameliyat sonrasında güzelleşebilmek için birkaç gün daha kalmak durumunda olabilirler.
Laparoskopik obezite cerrahisi sonrasında beklenen sonuçlar nelerdir?
Kilo Kaybı
Kilo kaybı için verilen muvaffakiyet nispeti, gastroplasti ya da gastrik bantlamaya kıyasla gastrik bypasta daha yüksek olarak rapor edilmiştir fakat tüm metotlardan yeterli ile kusursuz bedelleri arasında muvaffakiyet elde edilmektedir. Pek çok rapora nazaran bir yıl sonra gastrik bantlama ve dikey bantlı gastroplasti ile çok kilonun % 40-50`sinin, gasrtik baypas ile ise çok kilonun % 65-70`inin verildiği görülmektedir. Malabsoptif operasyonlarda elde edilen muvaffakiyet, çoklukla bir yıl sonra vücut yükünün yaklaşık % 70-80`ini kaybetme olarak kaydedilmiştir. Tüm prosedürler için, kilo kaybı ameliyattan 18-24 ay sonrasına kadar ekseriyetle devam etmektedir. Ameliyattan yaklaşık iki ile beş yıl sonrasında bir ölçü kilo alma yaygın olarak görülmektedir.
Cerrahinin irtibatlı tıbbi durumlara tesiri
Kilo kaybı sağlayan cerrahinin, uyku apnesi, diyabet, yüksek kan basıncı ve yüksek kolesterol üzere durumları güzelleştirdiği rapor edilmiştir. Ameliyat sonrasında pek çok hastanın ruh halinde ve gayri psikososyal fonksiyonlarında düzgünleşme kaydedilmiştir. Laparoskopik yaklaşım, açık yaklaşıma benzeri biçimde gerçekleştirildiğinden, uzun vadede görülen sonuçlar da tıpkı halde emsal olmaktadır.
Ne çeşit komplikasyonlar görülebilir?
Ameliyat inançlı görülse de, her çeşit morbid ameliyatta olduğu üzere komplikasyon görülme mümkünlüğü bu ameliyatta da vardır. Her cins laparoskopik obezite prosedürü için, anında operatif mevt nispeti, rapor edilen vaka serilerinde nispeten daha düşüktür (%2`den daha az). Öte yandan, yara enfeksiyonu, yara ayrılması, abse, barsakların tekrar birbirine bağlandığı yanda sızmalar, barsak perforasyonu, barsak obstrüksiyonu, marjinal ülser, pulmoner meseleyle ve bacaklarda kan pıhtılaşmaları üzere komplikasyonların orantısı % 10 kadar yüksek velev daha çokça olabilir. Ameliyat sonrasındaki devirde, sair cerrahi müdahaleler gerektirebilecek meseleler yaşanabilir. Bu meseleler arasında kese dilatasyonu, devamlı kusma, mide yanması ya da kilo verememe sayılabilir. Nadiren cerrahinin bir komplikasyonu nedeniyle operasyonu bilakis çevirmek gerekebilir. Sekonder cerrahide komplikasyon nispetleri birinci operasyon sonrasına kıyasla daha yüksektir.
Gastrik bypastan sonra B-12 vitamin, folik asit, demir üzere pahaların eksiklikleri görülebilir. Gerekli vitamin ve azık desteği alındığında umumiyetle bu durumun önüne geçilmiş olur. Gastrik bypasın bir öteki muhtemel sonucu ise, `dumping sendromudur`. Dumping sendromu çok şekerli yiyecek ve içecekler alındıktan sonra karın ağrısı, kramp, terleme ve diyare ile karakterizedir. Çok şekerli besinler yemekten sakınmak bu semptomların önüne makbul. Malabsorptif operasyonlardan sonra, protein eksikliklerinin yanı sıra, gastrik bypastan sonra görülen besin zayıflıkları de görülebilir. Yağ alımına bağlı olarak, malabsorptif operasyonlardan sonra diyare sıkça görülür.
Bu prosedürlerden rastgele birinden sonra gebe kalan bayanlarda, tabiplerinin ve klinik bakım ekiplerinin kişisel ilgisine gerek vardır. Umumide laparoskopik yaklaşımın komplikasyon orantıları, klasik açık operasyonlarınkine kıyasla daha az ya da eşittir. Obezite cerrahisinin akabinde, hastalar değişen bir vücut görünümüne kendilerini alıştırmalı ve kendilerini yine yönlendirmelilerdir.
Her operasyonda olduğu üzere, komplikasyon riski her hengam mevcuttur. Lakin bu komplikasyonlardan birinin görülme riski, açık ameliyatta bu komplikasyonların görülme riskinden daha yüksek değildir.
Ameliyattan sonra neler beklenir?
Laparoskopik prosedürden sonra umumiyetle 1 ila 3 gün arasında hastanede kalınır. Burnunuzdan bir tüp geçirilebilir ve bu tüp çıkarılana kadar yemeye ve içmeye müsaade verilmeyebilir. Ameliyatın olduğu gece yatakta olmamalısınız, bir sandalyede oturmalısınız, sonraki gün de yürümelisiniz. Nefes egzersizlerine katılmanız gerekecek. Gereksiniminiz olduğunda ağrı kesici alacaksınız.
Ameliyat sonrası birinci ya da 2. günde mide röntgeni çekilebilir. Yemek yemenize müsaade verilmeden evvel, midenin dikişlerinin makul olduğunu anlamak için cerrah X ışını tekniğini kullanır. Rastgele bir sızıntı ya da tıkanıklı yoksa (genelde böyledir), her saatte bir likit almanıza müsaade verilir. İçtiğiniz suyun ölçüsü gitgide arttırılacaktır. Birtakım cerrahlar bebek maması ya da `püre` tipi besinler almanıza müsaade verir. Konuta dönmenizden yaklaşık bir , iki hafta sonrasında hekim durumunuzu değerlendirene kadar likit ya da püre diyetine devam edeceksiniz.
Hastalar yürümeleri ve hafif işler yapmaları için cesaretlendirilir. Ameliyat sonrasında konuta döndükten sonra da nefes egzersizlerine devam etmek gerekir. Laparoskopik ameliyat sonrasında ağrı, ekseriyetle hafiftir ama birtakım hastalar ağrı kesiciye gereksinim duyabilir. Birinci takip muayenesinde, hekiminiz diyetle ilgili her türlü değişikliği sizinle görüşecektir.
Ameliyattan sonra, hekiminizin talimatlarını izlemeniz çok değerlidir. Birçok kişi birkaç gün içinde kendilerini düzgün hisseder gelgelelim unutmayın ki güzelleşmek için vücudunuzun devrana muhtaçlığı vardır. Muhtemelen bir ya da iki hafta içinde alışılagelmiş faaliyetlerinizin birçoklarına geri dönebilirsiniz. Bu faaliyetler arasında duş almak ,araba kullanmak, merdiven çıkmak, çalışmak ve hafif egzersiz sayılabilir.
Ameliyattan iki hafta sonra takip muayenesi için randevu almalısınız.
Hekiminizi ne devir aramalısınız?
- 39 noktanın üzerinde devamlı ateş
- Kanama
- Karındaki şişliğin ya da ağrının artması
- Devamlı bulantı ya da kusma
- Üşüme/titreme
- Devamlı öksürük, nefes kesilmesi
- Birkaç hafta içinde geçmeyen yutma güçlüğü
- Rastgele bir insizyondan drenaj
- Baldırın şişmesi ya da bacakta hassasiyet
Morbid obezite nedir?
Morbid obezite, ülkü vücut yükünden yaklaşık olarak 45,5 kg ya da %100 ziyade olmak manasına gelir. Morbid obezite beraberinde hipertansiyon, diyabet, koroner arter marazı üzere hayatı tehdit eden çeşitli komplikasyonları da beraberinde getirir.
Düşük kalorili diyetler, ilaç tedavileri, davranış değiştirme ve egzersiz tedavisi üzere çeşitli terapötik yaklaşımlar mevcuttur. Ama morbid obezitenin uzun devirli tedavisinde tek tesirli formül cerrahi müdahaledir.
Morbid obezite neden kaynaklanır?
Morbid obezitenin sebebi tam olarak anlaşılmamıştır. Muhtemelen buna sebep olan pek çok faktör bulunmaktadır. Obez kimselerde, depolanan kuvvetin doyma noktası çok yüksektir. Bu doyma noktasının değişikliğe uğramasının sebebi, az ölçüde kuvvet yakan düşük metabolizma, çok kalori alımı ya da her ikisinin birden görülmesi olabilir. Obezitenin kalıtımsal bir özellik olduğunu öne süren ilmî doneler de bulunmaktadır.
İştah nizamı ve güç metabolizmasında kompleks bir bozukluğa yol açacak formda genetik, ruhsal, çevresel, toplumsal ve kültürel tesirlerin bir araya gelmesi sonucunda morbid obezite ortaya çıkabilir. Morbid obezite sadece hastanın kendi denetimini kaybetmesi üzere kolay bir sebepten kaynaklanmamaktadır.
Tedavi seçenekleri nelerdir?
İlaç Tedavisi
1991`de Sıhhat Konferansı Ulusal Enstitüleri, nadir durumlar haricinde, morbid obezitesi olan hastaların kilo vermesi için uygulanan cerrahi olmayan formüllerin, uzun vadede tesirli olmadıkları sonucuna vardı. Morbid obezite nedeniyle cerrahi olmayan metotlarla kilo verme programlarına katılan hastaların neredeyse tamamının, verdikleri kiloları beş yıl içerisinde tekrar aldıkları görülmüştür. Kilo kaybı sağlamaya yönelik reçeteli ya da reçetesiz satılan ilaçlar piyasada bulunmasına karşın, bunların morbid obeziteyi tedavi edecek uzun vadeli tıbbi tedavide değerli bir rolü bulunmamaktadır. İştah azaltan ilaçlar 15 ile 30 kg kadar kilo vermeye yardımcı olabilir. Kilo vermeye yönelik çeşitli profesyonel programlar, düşük kalorili diyetler ve fizikî aktivite arttırıcı ile birlikte davranış değiştirme tekniklerini uygularlar. Haftada bir ya da iki kilo kaybı rapor edilmiştir gelgelelim beş yıl içinde verilen bu kiloların neredeyse tamamı tekrar alınmaktadır.
Cerrahi Tedavi
Geçtiğimiz 40-50 yılda kilo kaybını sağlayan çeşitli ameliyatlar uygulanmaktadır. Pek çok cerrah tarafından kabul gören ameliyatlar şunlardır: dikey bantlı gastroplasti, gastrik bantlama (ayarlanabilen ya da ayarlanamayan), Roux-en-Y gastrik bypas ve malabsorpsiyon prosedürleri (biliopankreatik diversiyon, duodenal switch)
Dikey bantlı gastroplastide alt mideye çıkışı kısıtlayan küçük bir kese kullanılır. Bir kesim mesh ile güçlendirilmiştir. Laparoskopik gastrik bantta ise, midenin en üst kısmına 1 cm’lik bir kemer ya da bant yerleştirilir. Böylelikle küçük bir kesecik oluşmuş olur ve alt mideye sabit bir çıkış elde edilir. Haziran 2001`de FDA tarafından onaylanan ayarlanabilir bant ile mideye giden çıkış küçültülerek ve besinin keseden çıkması daha da kısıtlanmış olur
Gastrik bypas prosedüründe mide bölünür ve küçük bir gastrik kese oluşturulur. Yeni gastrik kese değişken uzunluklarda ince barsağa Y halli bağlanır. Malabsorpsiyon operasyonları, barsaklardan kalori absorpsiyonunu azaltarak kilo kaybını sağlar. Bu operasyonlarda mide boyutu küçültülür ve barsakların birçok baypas edilir.
Bu farklı operatif prosedürler arasından yapılacak seçim, cerrahın tercihine ve hastanın yeme alışkanlıklarına bağlıdır.
Laparoskopik obezite cerrahisinin avantajları nelerdir?
- Hastanede kalma müddetinin kısalması
- İş hayatına çabuk geri dönme
- Daha uygun görünüm
Laparoskopik obezite cerrahisi hangi hastalar için makuldür?
Obezite cerrahisi için hastaların neye nazaran seçildiğini açıklayan aşağıdaki kılavuz prensipler Ulusal Sıhhat Enstitüsü tarafından yayınlanmıştır:
Hastalar ülkü vücut tartılarından yaklaşık 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmalıdır.
Hasta, morbid obeziteye yol açan bilinen hiçbir metabolik (gıdanın kimyasal olarak parçalanmasıyla güce dönüşmesi) ya da endokrin (hormonal) nedene sahip olmamalıdır.
Hastanın, kilo verme sonucunda yarar sağlayacağı ve objektif olarak ölçülebilen şikayetleri olmalıdır (fiziksel, ruhsal, çevre ya da ekonomik). Bunlar hipertansiyon (yüksek kan basıncı), diyabet (şeker marazı; kanda çok ölçüde şeker bulunması), kalp illetleri, teneffüs meseleleri, akciğer marazı, uyku apnesi (horlama) ve artrit olabilir.
Hasta, muhtemel risk ve komplikasyonlar da dahil olmak üzere teklifler cerrahi sürecin kıymetini tam olarak kavramalıdır.
Hasta uzun yıllar boyunca bir tıp mütehassısı tarafından gözlenmeye ve izlenmeye istekli olmalıdır.
Hastanın, daha evvelce kilo kaybetmek için ilaç tedavisi görmüş ve bu tedaviden sonuç alamamış olması gerekir.
Kimi durumlarda, ülkü vücut yükünden tam olarak 45,5 kg ya da % 100 daha ağır olmayan hastalar da cerrahi müdahaleye aday olabilmektedir. Gelgelelim bu hastanın, kilo kaybetmek sayesinde güzelleşebilecek morbid tıbbi problem(ler)i olması gerekir.
Nasıl bir hazırlık gerekir?
Laparoskopik obezite cerrahisi için münasip bir hasta olup olmadığınızı anlamak emeliyle, hekiminizle birlikte yapılacak detaylı tıbbi kıymetlendirme
Beslenme ile ilgili bir kıymetlendirme de dahil olmak üzere, teşhise yönelik ek testler gerekebilir
Ameliyat sonrasında yaşanacak değişikliklere hastanın alışabilme becerisini anlamak için psikiyatrik ve ruhsal inceleme gerekebilir
Kendi tıbbi durumunuza bağlı olarak, kardiyolog, pulmonolog ya da endokrinolog üzere bilirkişilerle konsültasyon gerekebilir
Cerrah ameliyatın mümkün risk ve yararlarını gözden geçirdikten sonra hastanın vereceği yazılı onay gereklidir
Ameliyattan evvelki gün, likit diyetine başlayacaksınız.
Cerrahınız, ameliyat öncesinde kolonunuzun külliyen boşaltılmasını ve barsaklarınızın temizlenmesini isteyebilir.
Ameliyattan evvelki gece ya da sabah duş almanız tavsiye edilir
Ameliyat öncesindeki gece yarısından sonra hiçbir şey yememeli ve içmemelisiniz, sadece hekiminizin ameliyattan evvelki sabah bir yudum su ile içebileceğinizi söylediği ilaçları içebilirsiniz.
Aspirin, kan inceltici, anti-inflamatuvar ilaçlar (artrit ilaçlar) ve E vitamini, ameliyata birkaç gün ya da bir hafta kala, muvakkat olarak kesilmelidir.
Sigarayı bırakın ve meskende size yardımcı olması için gereksinim duyduğunuz düzenlemeleri yapın
Laparoskopik obezite cerrahisi nasıl gerçekleştirilir?
Laparoskopik bir prosedürde, cerrahlar kanülle (dar ve tüp biçimindeki araç) karna girebilmek için küçük insizyonlar kullanırlar. Küçük bir görüntü kameraya bağlı olan laparoskop, küçük kanül aracılığıyla içeri sokulur. Böylelikle mide ve öbür iç organların büyütülmüş imajı cerrahın görebileceği formda TV ekranına yansır. Ameliyatı gerçekleştirmek için gereken şahsi araçları kullanabilmek gayesiyle beş ya da altı insizyon ve kanül yerleştirilir. Karın karbondioksit gazı (CO2) ile şişirildikten sonra ameliyat külliyen karnın içerisinde yapılır. Ameliyat tamamlandığında gaz boşaltılır.
Şayet operasyon laparoskopik olarak yapılamazsa ne yapılır?
Çok az sayıda hastada laparoskopik metot uygulanamaz. `Açık` prosedürü tercih etme ya da ameliyatı `açık` prosedüre dönüştürme mümkünlüğünü arttıran faktörler arasında, önemli yara dokusuna neden olmuş evvelce geçirilen bir karın ameliyatı, organları görüntüleyememe ya da ameliyat sırasında kanama meseleleri sayılabilir.
Açık prosedürü pratik kararı, asıl ameliyat öncesinde ya da sırasında cerrahınız tarafından verilir. Cerrahınız laparoskopik prosedürü açık prosedüre dönüştürmenin en inançlı yol olduğunu düşünüyorsa, bunun bir komplikasyon olduğunu düşünmemek lazım, bu sırf bölgesinde verilmiş bir karardır. Açık prosedüre geçme kararı katiyen hastanın güvenliği için alınmış bir karardır.
Ameliyatta neler beklenir?
Ameliyattan evvelki sabah hastaneye geleceksiniz.
Ameliyat sırasında ilacı verebilmek için yetkin tıbbi işçi damarınıza küçük bir iğne/kat eter yerleştirecek.
Umumiyetle ameliyattan evvel ilaç almak gerekmektedir.
Anestezi eksperi ile karşılaşacaksınız ve anestezi ile ilgili görüşeceksiniz.
Ameliyat sırasında umumî anestezi alacaksınız ve bu birkaç saat sürecek.
Ameliyat bittiğinde, büsbütün ayılana kadar sizi bekletecekleri uyanma odasına götürüleceksiniz. Akabinde kendi odanıza götürüleceksiniz.
Umumide hastalar ameliyatın yapıldığı günün gecesini hastanede geçirirler velev ameliyat sonrasında güzelleşebilmek için birkaç gün daha kalmak durumunda olabilirler.
Laparoskopik obezite cerrahisi sonrasında beklenen sonuçlar nelerdir?
Kilo Kaybı
Kilo kaybı için verilen muvaffakiyet nispeti, gastroplasti ya da gastrik bantlamaya kıyasla gastrik bypasta daha yüksek olarak rapor edilmiştir fakat tüm metotlardan yeterli ile kusursuz bedelleri arasında muvaffakiyet elde edilmektedir. Pek çok rapora nazaran bir yıl sonra gastrik bantlama ve dikey bantlı gastroplasti ile çok kilonun % 40-50`sinin, gasrtik baypas ile ise çok kilonun % 65-70`inin verildiği görülmektedir. Malabsoptif operasyonlarda elde edilen muvaffakiyet, çoklukla bir yıl sonra vücut yükünün yaklaşık % 70-80`ini kaybetme olarak kaydedilmiştir. Tüm prosedürler için, kilo kaybı ameliyattan 18-24 ay sonrasına kadar ekseriyetle devam etmektedir. Ameliyattan yaklaşık iki ile beş yıl sonrasında bir ölçü kilo alma yaygın olarak görülmektedir.
Cerrahinin irtibatlı tıbbi durumlara tesiri
Kilo kaybı sağlayan cerrahinin, uyku apnesi, diyabet, yüksek kan basıncı ve yüksek kolesterol üzere durumları güzelleştirdiği rapor edilmiştir. Ameliyat sonrasında pek çok hastanın ruh halinde ve gayri psikososyal fonksiyonlarında düzgünleşme kaydedilmiştir. Laparoskopik yaklaşım, açık yaklaşıma benzeri biçimde gerçekleştirildiğinden, uzun vadede görülen sonuçlar da tıpkı halde emsal olmaktadır.
Ne çeşit komplikasyonlar görülebilir?
Ameliyat inançlı görülse de, her çeşit morbid ameliyatta olduğu üzere komplikasyon görülme mümkünlüğü bu ameliyatta da vardır. Her cins laparoskopik obezite prosedürü için, anında operatif mevt nispeti, rapor edilen vaka serilerinde nispeten daha düşüktür (%2`den daha az). Öte yandan, yara enfeksiyonu, yara ayrılması, abse, barsakların tekrar birbirine bağlandığı yanda sızmalar, barsak perforasyonu, barsak obstrüksiyonu, marjinal ülser, pulmoner meseleyle ve bacaklarda kan pıhtılaşmaları üzere komplikasyonların orantısı % 10 kadar yüksek velev daha çokça olabilir. Ameliyat sonrasındaki devirde, sair cerrahi müdahaleler gerektirebilecek meseleler yaşanabilir. Bu meseleler arasında kese dilatasyonu, devamlı kusma, mide yanması ya da kilo verememe sayılabilir. Nadiren cerrahinin bir komplikasyonu nedeniyle operasyonu bilakis çevirmek gerekebilir. Sekonder cerrahide komplikasyon nispetleri birinci operasyon sonrasına kıyasla daha yüksektir.
Gastrik bypastan sonra B-12 vitamin, folik asit, demir üzere pahaların eksiklikleri görülebilir. Gerekli vitamin ve azık desteği alındığında umumiyetle bu durumun önüne geçilmiş olur. Gastrik bypasın bir öteki muhtemel sonucu ise, `dumping sendromudur`. Dumping sendromu çok şekerli yiyecek ve içecekler alındıktan sonra karın ağrısı, kramp, terleme ve diyare ile karakterizedir. Çok şekerli besinler yemekten sakınmak bu semptomların önüne makbul. Malabsorptif operasyonlardan sonra, protein eksikliklerinin yanı sıra, gastrik bypastan sonra görülen besin zayıflıkları de görülebilir. Yağ alımına bağlı olarak, malabsorptif operasyonlardan sonra diyare sıkça görülür.
Bu prosedürlerden rastgele birinden sonra gebe kalan bayanlarda, tabiplerinin ve klinik bakım ekiplerinin kişisel ilgisine gerek vardır. Umumide laparoskopik yaklaşımın komplikasyon orantıları, klasik açık operasyonlarınkine kıyasla daha az ya da eşittir. Obezite cerrahisinin akabinde, hastalar değişen bir vücut görünümüne kendilerini alıştırmalı ve kendilerini yine yönlendirmelilerdir.
Her operasyonda olduğu üzere, komplikasyon riski her hengam mevcuttur. Lakin bu komplikasyonlardan birinin görülme riski, açık ameliyatta bu komplikasyonların görülme riskinden daha yüksek değildir.
Ameliyattan sonra neler beklenir?
Laparoskopik prosedürden sonra umumiyetle 1 ila 3 gün arasında hastanede kalınır. Burnunuzdan bir tüp geçirilebilir ve bu tüp çıkarılana kadar yemeye ve içmeye müsaade verilmeyebilir. Ameliyatın olduğu gece yatakta olmamalısınız, bir sandalyede oturmalısınız, sonraki gün de yürümelisiniz. Nefes egzersizlerine katılmanız gerekecek. Gereksiniminiz olduğunda ağrı kesici alacaksınız.
Ameliyat sonrası birinci ya da 2. günde mide röntgeni çekilebilir. Yemek yemenize müsaade verilmeden evvel, midenin dikişlerinin makul olduğunu anlamak için cerrah X ışını tekniğini kullanır. Rastgele bir sızıntı ya da tıkanıklı yoksa (genelde böyledir), her saatte bir likit almanıza müsaade verilir. İçtiğiniz suyun ölçüsü gitgide arttırılacaktır. Birtakım cerrahlar bebek maması ya da `püre` tipi besinler almanıza müsaade verir. Konuta dönmenizden yaklaşık bir , iki hafta sonrasında hekim durumunuzu değerlendirene kadar likit ya da püre diyetine devam edeceksiniz.
Hastalar yürümeleri ve hafif işler yapmaları için cesaretlendirilir. Ameliyat sonrasında konuta döndükten sonra da nefes egzersizlerine devam etmek gerekir. Laparoskopik ameliyat sonrasında ağrı, ekseriyetle hafiftir ama birtakım hastalar ağrı kesiciye gereksinim duyabilir. Birinci takip muayenesinde, hekiminiz diyetle ilgili her türlü değişikliği sizinle görüşecektir.
Ameliyattan sonra, hekiminizin talimatlarını izlemeniz çok değerlidir. Birçok kişi birkaç gün içinde kendilerini düzgün hisseder gelgelelim unutmayın ki güzelleşmek için vücudunuzun devrana muhtaçlığı vardır. Muhtemelen bir ya da iki hafta içinde alışılagelmiş faaliyetlerinizin birçoklarına geri dönebilirsiniz. Bu faaliyetler arasında duş almak ,araba kullanmak, merdiven çıkmak, çalışmak ve hafif egzersiz sayılabilir.
Ameliyattan iki hafta sonra takip muayenesi için randevu almalısınız.
Hekiminizi ne devir aramalısınız?
- 39 noktanın üzerinde devamlı ateş
- Kanama
- Karındaki şişliğin ya da ağrının artması
- Devamlı bulantı ya da kusma
- Üşüme/titreme
- Devamlı öksürük, nefes kesilmesi
- Birkaç hafta içinde geçmeyen yutma güçlüğü
- Rastgele bir insizyondan drenaj
- Baldırın şişmesi ya da bacakta hassasiyet
