Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Kılavuz 2:Tip I Mide Fıtıklarında reflü semptomları yoksa ameliyat endikasyonu yoktur(+++güçlü)
Tip I mide fıtıklarının esas klinik semptomları reflüye bağlıdır. Şayet hastanın gastroözefagial reflü marazı mevcutsa mide fıtığı olsun yahut olmasın anti reflü cerrahisi bir tedavi seçeneğidir.33, 34. Tip I mide fıtıkları için ameliyat endikasyonu GÖR illeti mevcutsa vardır. Tek başına ameliyat endikasyonu yoktur. Reflü için fundoplikasyon koşul 20.
Kılavuz 3: Akut tıkanma yahut dönme belirtisi veren tüm semptomlu paraözefagial herniler ameliyatla onarılmalıdır.(++++ güçlü)
Kılavuz 4: Rutin olarak elektif koşullarda asemptomatik paraözefagial hernilerin ameliyat edilmesi her vakit endike olmayabilir. Hastanın yaşı ve komorbid illetleri da cerrahi için düşünülmelidir. (+++zayıf)
Kılavuz 5:Akut mide dönmelerinde midenin redüksiyonu ve hudutlu bir rezeksiyon gerekli(++++güçlü)
Birçok mide fıtığı asemptomatiktir yani belirti vermezler tesadüfen öteki sebeplerle yapılan tetkiklerle tanı konur 10,39. Kayıcı tipte mide fıtığında ekseriyetle reflü illetine bağlı semptomlar gelişir. Asemptomatik paraözefagial hernide mevcut ama çok nadirdir. Şayet dikkatli bir sorgulama yapılırsa yemek sonrasında göğüste dolgunluk yahut nefes daralması olduğu görülebilir. Göğüste yanma ve reflü semptomları paraözefagial hernilerde sık değildir.
Birtakım paraözefagial hernilerin daha küçük hernilerden gelişmiş olması olasıdır. Bazılarıda anatomik değişimlerden(Kifoz, dejeneretif disk illeti gibi)sonra oluşmaktadır 40. Daha çok mide göğüs kafesi içine hareket ettikçe teneffüs sistemi sıkıntıları ön plana çıkabilmektedir.10, 41. Tekrar eden teneffüs yolu enfeksiyonlarıda görülebilir. 39. Sonrasında mide dönmesine bağlı gelişen gastrik mukozal iskemi e bunun ahir da ülserasyon, kanama ve anemi gelişebilir. Paraözefagial hernilerde demir eksikliği anemisi 50% e kadar görülebilir. 41.
Tıkanma bulguları hafif bir bulantıdan, yemek sonrası şişkinlik, yutma zorluğu ile birlikte akut distres, kusma. Ağrı münhasıran üst karın yerinde doluluk ve bir tartı hissi ile birlikte olur. Yemek sonrası ağrı kusma sonrasında kaybolur.42.Tedavi edilmemiş mide fıtıklarının gidişatını gösteren çok kısıtlı litaratür mevcuttur.
Eldeki doneler ışığında akut semptom geliştirme yahut tıkanma riski olan fıtıkların opere edilmesi tarafında. Para özefagial fıtıklarda gastrik fundusun diyafram üstüne kaydığı tıkanma riski olan durumlar. daha öncesinde asemptomatikken semptomatik hale gelen paraözefagial herni orantısı her yıl için ortalama 14% 44, 45. Bütün bunların hepsine baktığımızda paraözefagial fıtıkları münasebetli koşullar oluşturularak elektif kurallarda ameliyat edilmelidir.46,47. Semptomatih fıtıklarda yaş bir had oluşturmaz.
Karar tahlili asemptomatik paraözefagial fıtıklarda rutin elektif ameliyatı önerilmeyebilir 45;Bazı asemptomatik fıtıklar gözlem altında tutularak muhtaçlık halinde tedavi edilebilir. Bu sonuçlar 5 çalışmanın tahliline dayanmaktadır.53-57, fıtık onarımı gastrik çıkım tıkanıklığı olduğunda, ağır GÖR illeti varlığında yahut anemi ve mide strangülasyon ihtimali olan durumlarda önerilmektedir.
Midenin dönmesi sonrasında strangülasyona neden olabilir ve akabinde iskemi, nekroz ve perforasyona neden olabilir. Tedavisinde fıtık içeriğinin redüksiyonu ve nekroz olan kesitlerin rezeksiyonu uygulanmaktadır. Laparoskopik yaklaşım kullanılabilir ancak güç durumlarda açığa geçmekten çekinmemek gerekir. 58,59.
Obezite cerrahisi esnasında mide fıtığı tamiri yapılmalı mı?
Kılavuz 6: Obezite cerrahisinin hepsinde(tüp mide, gastrik baypas….) şayet bir mide fıtığı tespit edilirse semptom olsun yahut olmasın tamir edilmelidir(+++zayıf)
Birtakım zararlar obezite cerrahisi öncesinde ve operasyon esnasında mide fıtığının olup olmadığının bakılması gerektiğini savunmaktadır.
Gastrik band esnasında mide fıtığının onarılmasının avantajlarından bahseden çok sayıda araştırma olmasına karşın sair obezite cerrahileri esnasında mide fıtığı onarmanın avantajlarından bahseden az sayıda da olsa çalışma mevcuttur.67-69 70-72.
Tip I mide fıtıklarının esas klinik semptomları reflüye bağlıdır. Şayet hastanın gastroözefagial reflü marazı mevcutsa mide fıtığı olsun yahut olmasın anti reflü cerrahisi bir tedavi seçeneğidir.33, 34. Tip I mide fıtıkları için ameliyat endikasyonu GÖR illeti mevcutsa vardır. Tek başına ameliyat endikasyonu yoktur. Reflü için fundoplikasyon koşul 20.
Kılavuz 3: Akut tıkanma yahut dönme belirtisi veren tüm semptomlu paraözefagial herniler ameliyatla onarılmalıdır.(++++ güçlü)
Kılavuz 4: Rutin olarak elektif koşullarda asemptomatik paraözefagial hernilerin ameliyat edilmesi her vakit endike olmayabilir. Hastanın yaşı ve komorbid illetleri da cerrahi için düşünülmelidir. (+++zayıf)
Kılavuz 5:Akut mide dönmelerinde midenin redüksiyonu ve hudutlu bir rezeksiyon gerekli(++++güçlü)
Birçok mide fıtığı asemptomatiktir yani belirti vermezler tesadüfen öteki sebeplerle yapılan tetkiklerle tanı konur 10,39. Kayıcı tipte mide fıtığında ekseriyetle reflü illetine bağlı semptomlar gelişir. Asemptomatik paraözefagial hernide mevcut ama çok nadirdir. Şayet dikkatli bir sorgulama yapılırsa yemek sonrasında göğüste dolgunluk yahut nefes daralması olduğu görülebilir. Göğüste yanma ve reflü semptomları paraözefagial hernilerde sık değildir.
Birtakım paraözefagial hernilerin daha küçük hernilerden gelişmiş olması olasıdır. Bazılarıda anatomik değişimlerden(Kifoz, dejeneretif disk illeti gibi)sonra oluşmaktadır 40. Daha çok mide göğüs kafesi içine hareket ettikçe teneffüs sistemi sıkıntıları ön plana çıkabilmektedir.10, 41. Tekrar eden teneffüs yolu enfeksiyonlarıda görülebilir. 39. Sonrasında mide dönmesine bağlı gelişen gastrik mukozal iskemi e bunun ahir da ülserasyon, kanama ve anemi gelişebilir. Paraözefagial hernilerde demir eksikliği anemisi 50% e kadar görülebilir. 41.
Tıkanma bulguları hafif bir bulantıdan, yemek sonrası şişkinlik, yutma zorluğu ile birlikte akut distres, kusma. Ağrı münhasıran üst karın yerinde doluluk ve bir tartı hissi ile birlikte olur. Yemek sonrası ağrı kusma sonrasında kaybolur.42.Tedavi edilmemiş mide fıtıklarının gidişatını gösteren çok kısıtlı litaratür mevcuttur.
Eldeki doneler ışığında akut semptom geliştirme yahut tıkanma riski olan fıtıkların opere edilmesi tarafında. Para özefagial fıtıklarda gastrik fundusun diyafram üstüne kaydığı tıkanma riski olan durumlar. daha öncesinde asemptomatikken semptomatik hale gelen paraözefagial herni orantısı her yıl için ortalama 14% 44, 45. Bütün bunların hepsine baktığımızda paraözefagial fıtıkları münasebetli koşullar oluşturularak elektif kurallarda ameliyat edilmelidir.46,47. Semptomatih fıtıklarda yaş bir had oluşturmaz.
Karar tahlili asemptomatik paraözefagial fıtıklarda rutin elektif ameliyatı önerilmeyebilir 45;Bazı asemptomatik fıtıklar gözlem altında tutularak muhtaçlık halinde tedavi edilebilir. Bu sonuçlar 5 çalışmanın tahliline dayanmaktadır.53-57, fıtık onarımı gastrik çıkım tıkanıklığı olduğunda, ağır GÖR illeti varlığında yahut anemi ve mide strangülasyon ihtimali olan durumlarda önerilmektedir.
Midenin dönmesi sonrasında strangülasyona neden olabilir ve akabinde iskemi, nekroz ve perforasyona neden olabilir. Tedavisinde fıtık içeriğinin redüksiyonu ve nekroz olan kesitlerin rezeksiyonu uygulanmaktadır. Laparoskopik yaklaşım kullanılabilir ancak güç durumlarda açığa geçmekten çekinmemek gerekir. 58,59.
Obezite cerrahisi esnasında mide fıtığı tamiri yapılmalı mı?
Kılavuz 6: Obezite cerrahisinin hepsinde(tüp mide, gastrik baypas….) şayet bir mide fıtığı tespit edilirse semptom olsun yahut olmasın tamir edilmelidir(+++zayıf)
Birtakım zararlar obezite cerrahisi öncesinde ve operasyon esnasında mide fıtığının olup olmadığının bakılması gerektiğini savunmaktadır.
Gastrik band esnasında mide fıtığının onarılmasının avantajlarından bahseden çok sayıda araştırma olmasına karşın sair obezite cerrahileri esnasında mide fıtığı onarmanın avantajlarından bahseden az sayıda da olsa çalışma mevcuttur.67-69 70-72.
