Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
KIL DÖNMESİ NASIL TEDAVİ EDİLİR ?
Kıl dönmesi (Pilonidal Sinüs) illeti çok sık görülen bir rahatsızlık olduğu için ve de her türlü tedavi sonrası nüks (tekrarlama) mümkünlüğü olduğu için mütemadi arayış içerisinde olunmuş ve birçok tedavi tekniği geliştirilmiştir. Bu tedavi metotlarının bu kadar çeşitlilik göstermesinin nedeni ise; tekrar olabilirliğin önüne tam olarak geçilememe- sidir.
Esas tedavi prosedürlerini şöylece sıralayabiliriz;
I ) Cerrahi teknikler:
Son yıllarda en çok tercih edilen tedavi teknikleridir. Bunun nedeni cerrahi tedavi formüllerinin uygulanabilmesi için narkoz ve yataklı tedavi kurumuna gereksinim duyulması ve cerrahi formüllerden sonra uzun bir vade iş gücü kaybı yaşanmasıdır. Bu işgücü kaybı ortalama 6-8 hafta arasında değişmektedir. Birde bu cins tedavilerde ekseriyetle sınırlı bir mühlet zarurî olarak yüzüstü yatma konumu gerekliliği vardır,ayrıca tekrarlama olasılıkları da yadsınamayacak kadar ziyadedir.Bu münasebetler kişileri zarurî olarak cerrahi dışı (ameliyatsız) tedavilere yöneltmiştir.
Ameliyatsız tedavinin tercih sebebi ise; tedavi sonrası çabucak günlük yaşama ve aktiviteye dönebilme imkanı sağlamasıdır. Rastgele bir yatış vadesi gerektirmediği ve işgücü kaybına neden olmadığı üzere, umumi anestezi (narkoz) ve infeksiyon riski de yoktur. Ameliyat sonrası ağrı ve yara olmadığı için iğne -ilaç tedavisine ve pansumana da gerek yoktur.
Ameliyatsız Tedavinin Tatbik Biçimi:
Vücudun sair taraflarından dökülmüş ve kuyruk sokumunda toplanarak, burada bulunan olukta delikler oluşturarak cildi penetre edip(delip) cilt altında toplanmış-yumak yapmış- kıllar ince uçlu aletlerle tutam halinde çıkartılır.Ufak apse odakları varsa bunlar açılarak boşaltılır,birbirine yakın delikler birleştirilir. Bu yumak yapmış kılların çıkartılmasıyla cilt altında anlaşılan bir boşluk oluşur. Bu boşluğun içi oraya yerleşmiş ve orada barınan bakterilerin yapmış olduğu iltihabi-kalınlaşmış duvar dokusunu büsbütün ortadan kaldırabilmek maksadıyla küret dediğimiz aletlerle düzgünce temizlendikten sonra deliklerden içeriye birtakım kimyasal hususlar verilir. Bunların en değerlisi Fenol ve %20'lik Gümüş Nitrat'tır. Tüm bu süreçler yalnızca 2-3 ml'lik bir lokal anestezi altında yapılır.
Hayli kolay üzere gözüken bu tatbik şayet ehil ve deneyimli bir cerrah tarafından değil de deneyimsiz bir kişi tarafından uygulanırsa sağlam ciltte tahrişler, önemli hasarlar ve velev zehirlenmelere yol açabilir. Halbuki deneyimli ve bu mevzuda kendini geliştirmiş bir cerrah tarafından uygulanırsa hiçbir sorun yaşanmaz ve tedavideki muvaffakiyet şansıda acilen çabucak % 100'e yakındır.
Tekniğin Üstünlüklerini Tekrar Sıralayacak Olursak;
1 - Yataklı tedavi kurumu gerektirmez, dolayısı ile tedavi masrafları daha ekonomiktir.
2 - Katiyetle umumi anesteziye (narkoza) gerek yoktur.
3 - Hastanede yatmayı gerektirmez.
4 - Süreç öncesi lokal anestezi uygulandığı için hem süreç, hem de süreç sonrası ağrı
duyulmaz.
5 -Orijinal deliklerin dışında hiçbir iz kalmaz.
6 - Yapılan süreç hastanın günlük yaşantısını ve aktivitesini muhakkak kısıtlamayı
gerektirmez.
7 - Hastanın işinden ve içtimaî yaşantısından geri kalması laf konusu değildir
8 -Tekrarlama ihtimali çok düşüktür (% 1-2)
9 -Ameliyatlı prosedürlere nazaran tedavi masrafları daha ekonomiktir.
Bu illette hastanın sık aralıklarla ve titiz bir formda izlenmesi ve pansumanın şahsen tabip tarafından yapılması koşuldur.
KIL DÖNMESİ ILLETINDE ÜLKÜ TEDAVİ SISTEMI NEDİR?
Kıl dönmesi üzere çok çeşitli tedavi prosedürlerinin olduğu hastalıklarda tedaviyi büyük ölçüde tedavi için seçtiğiniz klinik ve hekim belirlemiş olacaktır. Çünkü seçtiğiniz hekim hangi tedavi metodunu daha çok uygulamışsa ve en çok hangi metotta deneyimli ise sizi o metodun daha elverişli ve daha tesirli olduğuna ikna etmeye çalışacaktır.
Örneğin yalnızca açık bırakma sistemi ameliyatını bilen ve yalnızca bunu uygulayan bir doktora muayene olduğunuzda; 3-5 ay vade ile pansumanlarla uğraşmak istemeseniz dahi, size tekrarlama mümkünlüğünün çok az olmasını vurgulayarak ısrarla sizi açık ameliyat olmanız için ikna etmeye çalışacaktır. Meğer yalnızca klasik ameliyat tekniğini bilen bir hekimle görüştüğünüzde % 40 tekrar etme ihtimalinden kelam etmeden sizi çabuk düzgünleşmesini öne sürerek bu tedaviye ikna edebilir.
Vesair taraftan kristalize fenol tedavisini uygulamamış ve nasıl uygulandığını bilmeyen bir doktora baş vurduğunuzda hasta kaybetmemek hedefiyle bu metodun olumsuzluklarından bahsederek caydırmaya çalışabilir.
Doktorunuzu seçerken tüm tedavi tekniklerini bilen,bu yolları uygulamış ve sonuçlarını görmüş olmasına dikkat etmeniz halinde size en makul tedavi seçeneklerini sunabilecektir.
Kıl dönmesi (Pilonidal Sinüs) illeti çok sık görülen bir rahatsızlık olduğu için ve de her türlü tedavi sonrası nüks (tekrarlama) mümkünlüğü olduğu için mütemadi arayış içerisinde olunmuş ve birçok tedavi tekniği geliştirilmiştir. Bu tedavi metotlarının bu kadar çeşitlilik göstermesinin nedeni ise; tekrar olabilirliğin önüne tam olarak geçilememe- sidir.
Esas tedavi prosedürlerini şöylece sıralayabiliriz;
I ) Cerrahi teknikler:
- Açık bırakma tekniği
- Yarı kapama tekniği
- Tam kapalı-pansumansız- teknik
- Fleple (deri kaydırma ile) onarım teknikleri
- Açık Bırakma Tekniği:
- Cerrah açısından kolay bir tekniktir.Kuyruk sokumundaki deliklerin olduğu nahiye tümüyle çıkartılır,yaraya rastgele bir dikiş konmadan değişik pansuman gereçleri ile yara doldurularak kapatılır.
- Hasta en çokça gün çok aralıklarla pansumana çağrılır.
- Ameliyat sonrası epeyce ağrılıdır ve bazen yaranın kapanması ve pansumanlar 3-4 ay kadar sürebilir, makûs kokulu akıntı olabilir.
- Beğenilmeyen bir yara izi bırakır.
- Tabip tarafından hasta yakinen ve uygun izlenirse nüks nispeti düşüktür (%10 kadar),
- Ama söylenildiği üzere yara uygunlaşması geç olduğu için hastanın içtimaî hayatını ve çalışmasını olumsuz tesirler.
- Bu nedenle ağır infeksiyon (iltihap) yahut apse olduğu vakit tercih edilen bir sistemdir.
- Ameliyat sonrası kanama ve akıntı olabilir,
- Hususî yatış durumu gerektirebilir.Hasta birinci bir hafta yahut 10 gün içerisinde duş yapamayabilir.
- Yarı Kapama Tekniği:
- Hastalıklı yer elips biçiminde çıkartıldıktan sonra yara alttan ve üstten cilt dikişleri ile dikilerek kısmen kapatılır,arada açık kalan kısım pansuman materyalleri ile kapatılır (Kolay yöntem).
- Ameliyat sonrası ağrılıdır, zarurî yatış konumu gerektirir.
- Hasta günaşırı pansumanlara çağrılır. Burada da hasta yeterli ve titiz bir halde takip edilmek zorundadır.
- Pansumanlar ve dolayısı ile iş gücü kaybı uzun sürebilir,.
- Hasta aşikâr bir vade duş ve banyo yapamaz.
- Önemli izlendiğinde nüks orantıları düşüktür (%10 kadar)
- Tam saklı (pansumansız) Teknik:
- Kıl dönmesinin olduğu kesim çıkartıldıktan sonra kesi katları karşılıklı olarak kat kat dikilir. En son ciltte külliyen dikilerek kapatılır,yara pansumanla kapatılır,ancak bir-iki gün sonra pansuman çıkartılır,yara açık bırakılır.
- Ağrılıdır,özel yatış durumu gereklidir.
- Yara izi olur (kabul edilebilir düzeydedir).
- Ameliyat sonrası vakum aleti konmazsa kanama ve enfeksiyon riski
- Her şeye karşın infekte olarak dikişler ve yaranın açılma riski vardır (%12)
- Yara açılırsa düzgünleşme ve işe dönüş gecikebilir.
- Hasta görünür bir mühlet duş ve banyo yapamaz.
- Titiz bir halde takip edilmesi gerekir, çünkü nüks orantısı epeyce yüksektir (%25-30).
- Fleple (Deri Kaydırma ile) Onarım Teknikleri:
- Son yıllarda çok cazip hale gelip, hayli çokça sayıda uygulanmaya başlamışlardır. Değişik formları vardır; "Limberg, Rhomboid, Karydakis Flep", Z Plasti yahut Clift Lift üzere.
- Ameliyat sırasında dertli yer etrafındaki sağlam cilde kadar baklava dilimi üzere yahut eşkenar dörtgen halinde kemiğe kadar çıkartıldıktan sonra oluşan boşluk vücudun oraya yakın kısımlarından getirilen sağlam cilt,cilt altı ve kasın zarını içeren lisan halinde kökü vücuda bağlı bir kesim ile kapatılır. Böylelikle hem o kesimdeki oluk ortadan kaldırılmış, hem de yara kenarındaki kılların cephesi değişmiş olduğu için yara düzgünleşme sürecinde kılların olumsuz tesiri önlenmiş olur.
- Flep metotları gerginliği ortadan kaldırdıkları için sair cerrahi sistemlere nazaran yara güzelleşmesi daha yeterlidir ve ameliyat sonrası ağrı daha azdır,ancak ameliyat vadesi daha uzundur.
- Gelgelelim birkaç defa infeksiyon ve apse geçirmiş ve komplike hale gelmiş geniş kıl kistlerinde çok geniş bir alan çıkartılması gerektiğinden geçmişte kalan açıklık büyük olacağı için bu türlü bir tekniğin uygulanması farz hale gelecektir.
- Lakin sebep olduğu iş gücü kaybı örtük sisteme nazaran daha çokça olacaktır.(4-6 hafta)
- 10-12 cm uzunluğunda büyük bir “Z” harfi biçiminde abartılı bir yara izine sebep olurlar
- En büyük üstünlüğü ; tekrarlama mümkünlüğü sair ameliyatlara orantıyla daha azdır.(%7)
- Tüm cerrahi usuller narkoz ve yataklı tedavi kurumu gerektirirler.
Son yıllarda en çok tercih edilen tedavi teknikleridir. Bunun nedeni cerrahi tedavi formüllerinin uygulanabilmesi için narkoz ve yataklı tedavi kurumuna gereksinim duyulması ve cerrahi formüllerden sonra uzun bir vade iş gücü kaybı yaşanmasıdır. Bu işgücü kaybı ortalama 6-8 hafta arasında değişmektedir. Birde bu cins tedavilerde ekseriyetle sınırlı bir mühlet zarurî olarak yüzüstü yatma konumu gerekliliği vardır,ayrıca tekrarlama olasılıkları da yadsınamayacak kadar ziyadedir.Bu münasebetler kişileri zarurî olarak cerrahi dışı (ameliyatsız) tedavilere yöneltmiştir.
Ameliyatsız tedavinin tercih sebebi ise; tedavi sonrası çabucak günlük yaşama ve aktiviteye dönebilme imkanı sağlamasıdır. Rastgele bir yatış vadesi gerektirmediği ve işgücü kaybına neden olmadığı üzere, umumi anestezi (narkoz) ve infeksiyon riski de yoktur. Ameliyat sonrası ağrı ve yara olmadığı için iğne -ilaç tedavisine ve pansumana da gerek yoktur.
Ameliyatsız Tedavinin Tatbik Biçimi:
Vücudun sair taraflarından dökülmüş ve kuyruk sokumunda toplanarak, burada bulunan olukta delikler oluşturarak cildi penetre edip(delip) cilt altında toplanmış-yumak yapmış- kıllar ince uçlu aletlerle tutam halinde çıkartılır.Ufak apse odakları varsa bunlar açılarak boşaltılır,birbirine yakın delikler birleştirilir. Bu yumak yapmış kılların çıkartılmasıyla cilt altında anlaşılan bir boşluk oluşur. Bu boşluğun içi oraya yerleşmiş ve orada barınan bakterilerin yapmış olduğu iltihabi-kalınlaşmış duvar dokusunu büsbütün ortadan kaldırabilmek maksadıyla küret dediğimiz aletlerle düzgünce temizlendikten sonra deliklerden içeriye birtakım kimyasal hususlar verilir. Bunların en değerlisi Fenol ve %20'lik Gümüş Nitrat'tır. Tüm bu süreçler yalnızca 2-3 ml'lik bir lokal anestezi altında yapılır.
Hayli kolay üzere gözüken bu tatbik şayet ehil ve deneyimli bir cerrah tarafından değil de deneyimsiz bir kişi tarafından uygulanırsa sağlam ciltte tahrişler, önemli hasarlar ve velev zehirlenmelere yol açabilir. Halbuki deneyimli ve bu mevzuda kendini geliştirmiş bir cerrah tarafından uygulanırsa hiçbir sorun yaşanmaz ve tedavideki muvaffakiyet şansıda acilen çabucak % 100'e yakındır.
Tekniğin Üstünlüklerini Tekrar Sıralayacak Olursak;
1 - Yataklı tedavi kurumu gerektirmez, dolayısı ile tedavi masrafları daha ekonomiktir.
2 - Katiyetle umumi anesteziye (narkoza) gerek yoktur.
3 - Hastanede yatmayı gerektirmez.
4 - Süreç öncesi lokal anestezi uygulandığı için hem süreç, hem de süreç sonrası ağrı
duyulmaz.
5 -Orijinal deliklerin dışında hiçbir iz kalmaz.
6 - Yapılan süreç hastanın günlük yaşantısını ve aktivitesini muhakkak kısıtlamayı
gerektirmez.
7 - Hastanın işinden ve içtimaî yaşantısından geri kalması laf konusu değildir
8 -Tekrarlama ihtimali çok düşüktür (% 1-2)
9 -Ameliyatlı prosedürlere nazaran tedavi masrafları daha ekonomiktir.
Bu illette hastanın sık aralıklarla ve titiz bir formda izlenmesi ve pansumanın şahsen tabip tarafından yapılması koşuldur.
KIL DÖNMESİ ILLETINDE ÜLKÜ TEDAVİ SISTEMI NEDİR?
Kıl dönmesi üzere çok çeşitli tedavi prosedürlerinin olduğu hastalıklarda tedaviyi büyük ölçüde tedavi için seçtiğiniz klinik ve hekim belirlemiş olacaktır. Çünkü seçtiğiniz hekim hangi tedavi metodunu daha çok uygulamışsa ve en çok hangi metotta deneyimli ise sizi o metodun daha elverişli ve daha tesirli olduğuna ikna etmeye çalışacaktır.
Örneğin yalnızca açık bırakma sistemi ameliyatını bilen ve yalnızca bunu uygulayan bir doktora muayene olduğunuzda; 3-5 ay vade ile pansumanlarla uğraşmak istemeseniz dahi, size tekrarlama mümkünlüğünün çok az olmasını vurgulayarak ısrarla sizi açık ameliyat olmanız için ikna etmeye çalışacaktır. Meğer yalnızca klasik ameliyat tekniğini bilen bir hekimle görüştüğünüzde % 40 tekrar etme ihtimalinden kelam etmeden sizi çabuk düzgünleşmesini öne sürerek bu tedaviye ikna edebilir.
Vesair taraftan kristalize fenol tedavisini uygulamamış ve nasıl uygulandığını bilmeyen bir doktora baş vurduğunuzda hasta kaybetmemek hedefiyle bu metodun olumsuzluklarından bahsederek caydırmaya çalışabilir.
Doktorunuzu seçerken tüm tedavi tekniklerini bilen,bu yolları uygulamış ve sonuçlarını görmüş olmasına dikkat etmeniz halinde size en makul tedavi seçeneklerini sunabilecektir.
