Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Bel Fıtığı Tedavisinde Nokta Atışı - Epidural Enjeksiyon
Epidural Enjeksiyon Nedir ? Nasıl Yapılır?
Epidural enjeksiyonlar üç farklı formda uygulanmaktadır. Belin orta kısmından yapılan, kuyruk sokumuna yakın kısımdan yapılan ve son olarak da direkt hudut kanalına yapılan formunda olmak üzere üç farklı pratik mevcuttur. Bunlardan kuyruk sokumuna yakın kısımdan yapılan, kaudal blokaj, ultrasonografi eşliğinde yapılabilmektedir. Belin en alt kısmından uzun spinal iğne ile ultrason eşliğinde yapılan bu tedavinin muvaffakiyet nispeti %70 civarındadır. Belin tam ortasından yapılan epidural enjeksiyon ise uzun devirdir uygulanan bir teknik olup, münhasıran kanal daralması ve her iki hudut kanalını daraltan geniş tabanlı orta hat fıtıklarında tercih edilmektedir. son yıllarda geliştirilen direkt hudut kanalı enjeksiyon sistemi ise epidural tedaviler arasında en tesirli olanıdır.
Transforaminal Epidural Enjeksiyon ( Direkt Had Kanalı Enjeksiyonu )
Bel fıtıklarının birden fazla tek bir taraftan çıkmaktadır. Hasebiyle tedavide fıtığın olduğu had kanalına yönelik yapılması fikrinden yola çıkarak, hudut kanalı enjeksiyonu metodu geliştirilmiştir. Örneğin, sağ L4-5 seviyesinde fıtığı olan bir hastaya, direkt olarak sağ L4-5 'sinir kanalına nokta atışı' yapılarak tedavi saplanabilir. Bu tekniğin avantajları; tek bir had kanalına yapıldığı için yalnızca istenilen bölge tedavi edilir. Kullanılan ilaç dozu daha düşük olduğu için yan tesirler daha az görülmektedir. Direkt olarak etkilenen hudut ve fıtık nahiyesine enjeksiyon yapıldığından, tedaviden yarar görme ve muvaffakiyet nispeti daha yüksektir.
Transforaminal enjeksiyon, körleme yapılamaz. C kollu skopi denilen şahsi bir röntgen cihazı eşliğinde yapılmaktadır. Bu cihaz ile bel omurgası 3 farklı planda görüntülenerek iğne, sahih bir biçimde had kanalına yerleştirilir. Süreç ortalama 10 dakika sürmektedir. Hafif bir uyuşturma yapılarak hastanın süreç sırasında ağrı hissetmesi engellenir. Süreç sonrasında hastanın yaklaşık 1 saat gözlenmesi gerekir. Sonrasında hasta konutuna gidebilir. Enjeksiyon sonrasında hastanın bacağında muvakkat bir uyuşukluk ve güçsüzlük olabilir, bu yüzden otomobil kullanması önerilmez.
Epidural enjeksiyonlarda kullanılan tedavi edici ajanlar nelerdir?
Epidural enjeksiyonlarda en sık kullanılan ilaçlar kortizon ve lokal anestezik ilaçlardır. Bu ilaçlar, hudut ve fıtık bileşkesindeki ödem , iltihap ve yapışıklıkların giderilmesinde tesirlidir. Kortizon müsait doz ve sayıda kullanıldığında inançlı ve tesirli bir ilaçtır. Had kanalı enjeksiyon tekniğinde ilaç dozu en düşük olup, tedavinin muvaffakiyet orantısı en yüksektir. Epidural tedavilerde ilaç dışında radyofrekans akım tedavisi de kullanılmaktadır. Münhasıran, klasik tedavilerden yarar görmeyen, birkaç sefer ameliyat geçirmiş olan, kortizon ve anestezik ilaç kullanmasında sakınca olan hastalarda tercih edilmektedir.
Epidural enjeksiyonlar hangi durumlarda uygulanır ? Tekrarlanabilir mi?
Hudut kökünde ödem ve iltihaba yol açan bel ve boyun fıtıklarında, başarısız bel ameliyatlarından sonra, omurilik kanalı daralmasında, faset eklem rahatsızlıklarında uygulanmaktadır. Epidural enjeksiyon uygulanan hastaların büyük bir kısmında ağrı büsbütün kaybolur. Ağrı ile birlikte görülen hissizlik, uyuşukluk, kas güçsüzlüğü üzere belirtilerde de kıymetli güzelleşme görülür. Düzelme sağlanamayan az sayıdaki hastada ise süreç tekrarlanabilir. Umum kabul, sürecin bir kaç ay içinde 3 kere uygulanabileceğidir. Ağrının kaybolması tam olarak güzelleşme sağlandığı mealine gelmez. Bu yüzden kesinlikle süreç sonrası kısa vadeli istirahat ve akabinde rehabilitasyon programına başlanmalıdır.
Epidural Enjeksiyonların Risk ve Yan Tesirleri Nelerdir?
Epidural enjeksiyonlar, yerkürede yaklaşık 50 yıldır itimatla yapılan tedavilerdendir. Görüntüleme eşliğinde yapılan enjeksiyonlarda yan tesirler epey düşüktür. İğnenin hudut kanalına girişi, kontrast hususun had kanalında yayılması ekrandan canlı olarak görülerek son kademe inançlı bir enjeksiyon yapılabilmektedir. Yeniden de bütün teknolojik gelişim ve tedbirlere karşın az da olsa sürecin kendisine ya da kullanılan ilaçlara bağlı kimi istenmeyen tesirler ortaya çıkabilmektedir. En sık görülen yan tesirler; muvakkat başağrısı, enjeksiyona bağlı süreksiz ağrı ve enjeksiyon sırasında tansiyon düşmesidir. Çok daha nadiren kanama ve enfeksiyon riski de mevcuttur.
Uzm Dr Ahmet SÜMEN
Epidural Enjeksiyon Nedir ? Nasıl Yapılır?
Epidural enjeksiyonlar üç farklı formda uygulanmaktadır. Belin orta kısmından yapılan, kuyruk sokumuna yakın kısımdan yapılan ve son olarak da direkt hudut kanalına yapılan formunda olmak üzere üç farklı pratik mevcuttur. Bunlardan kuyruk sokumuna yakın kısımdan yapılan, kaudal blokaj, ultrasonografi eşliğinde yapılabilmektedir. Belin en alt kısmından uzun spinal iğne ile ultrason eşliğinde yapılan bu tedavinin muvaffakiyet nispeti %70 civarındadır. Belin tam ortasından yapılan epidural enjeksiyon ise uzun devirdir uygulanan bir teknik olup, münhasıran kanal daralması ve her iki hudut kanalını daraltan geniş tabanlı orta hat fıtıklarında tercih edilmektedir. son yıllarda geliştirilen direkt hudut kanalı enjeksiyon sistemi ise epidural tedaviler arasında en tesirli olanıdır.
Transforaminal Epidural Enjeksiyon ( Direkt Had Kanalı Enjeksiyonu )
Bel fıtıklarının birden fazla tek bir taraftan çıkmaktadır. Hasebiyle tedavide fıtığın olduğu had kanalına yönelik yapılması fikrinden yola çıkarak, hudut kanalı enjeksiyonu metodu geliştirilmiştir. Örneğin, sağ L4-5 seviyesinde fıtığı olan bir hastaya, direkt olarak sağ L4-5 'sinir kanalına nokta atışı' yapılarak tedavi saplanabilir. Bu tekniğin avantajları; tek bir had kanalına yapıldığı için yalnızca istenilen bölge tedavi edilir. Kullanılan ilaç dozu daha düşük olduğu için yan tesirler daha az görülmektedir. Direkt olarak etkilenen hudut ve fıtık nahiyesine enjeksiyon yapıldığından, tedaviden yarar görme ve muvaffakiyet nispeti daha yüksektir.
Transforaminal enjeksiyon, körleme yapılamaz. C kollu skopi denilen şahsi bir röntgen cihazı eşliğinde yapılmaktadır. Bu cihaz ile bel omurgası 3 farklı planda görüntülenerek iğne, sahih bir biçimde had kanalına yerleştirilir. Süreç ortalama 10 dakika sürmektedir. Hafif bir uyuşturma yapılarak hastanın süreç sırasında ağrı hissetmesi engellenir. Süreç sonrasında hastanın yaklaşık 1 saat gözlenmesi gerekir. Sonrasında hasta konutuna gidebilir. Enjeksiyon sonrasında hastanın bacağında muvakkat bir uyuşukluk ve güçsüzlük olabilir, bu yüzden otomobil kullanması önerilmez.
Epidural enjeksiyonlarda kullanılan tedavi edici ajanlar nelerdir?
Epidural enjeksiyonlarda en sık kullanılan ilaçlar kortizon ve lokal anestezik ilaçlardır. Bu ilaçlar, hudut ve fıtık bileşkesindeki ödem , iltihap ve yapışıklıkların giderilmesinde tesirlidir. Kortizon müsait doz ve sayıda kullanıldığında inançlı ve tesirli bir ilaçtır. Had kanalı enjeksiyon tekniğinde ilaç dozu en düşük olup, tedavinin muvaffakiyet orantısı en yüksektir. Epidural tedavilerde ilaç dışında radyofrekans akım tedavisi de kullanılmaktadır. Münhasıran, klasik tedavilerden yarar görmeyen, birkaç sefer ameliyat geçirmiş olan, kortizon ve anestezik ilaç kullanmasında sakınca olan hastalarda tercih edilmektedir.
Epidural enjeksiyonlar hangi durumlarda uygulanır ? Tekrarlanabilir mi?
Hudut kökünde ödem ve iltihaba yol açan bel ve boyun fıtıklarında, başarısız bel ameliyatlarından sonra, omurilik kanalı daralmasında, faset eklem rahatsızlıklarında uygulanmaktadır. Epidural enjeksiyon uygulanan hastaların büyük bir kısmında ağrı büsbütün kaybolur. Ağrı ile birlikte görülen hissizlik, uyuşukluk, kas güçsüzlüğü üzere belirtilerde de kıymetli güzelleşme görülür. Düzelme sağlanamayan az sayıdaki hastada ise süreç tekrarlanabilir. Umum kabul, sürecin bir kaç ay içinde 3 kere uygulanabileceğidir. Ağrının kaybolması tam olarak güzelleşme sağlandığı mealine gelmez. Bu yüzden kesinlikle süreç sonrası kısa vadeli istirahat ve akabinde rehabilitasyon programına başlanmalıdır.
Epidural Enjeksiyonların Risk ve Yan Tesirleri Nelerdir?
Epidural enjeksiyonlar, yerkürede yaklaşık 50 yıldır itimatla yapılan tedavilerdendir. Görüntüleme eşliğinde yapılan enjeksiyonlarda yan tesirler epey düşüktür. İğnenin hudut kanalına girişi, kontrast hususun had kanalında yayılması ekrandan canlı olarak görülerek son kademe inançlı bir enjeksiyon yapılabilmektedir. Yeniden de bütün teknolojik gelişim ve tedbirlere karşın az da olsa sürecin kendisine ya da kullanılan ilaçlara bağlı kimi istenmeyen tesirler ortaya çıkabilmektedir. En sık görülen yan tesirler; muvakkat başağrısı, enjeksiyona bağlı süreksiz ağrı ve enjeksiyon sırasında tansiyon düşmesidir. Çok daha nadiren kanama ve enfeksiyon riski de mevcuttur.
Uzm Dr Ahmet SÜMEN
