Aspergİllosİs

Aspergİllosİs Akciğer aspergillozisi, dünyanın her bölgesinde görülen bir mantar enfeksiyonudur Aspergillus türü mantarlar toprakta ve çürümüş organik materyalde bulunurlar Akciğer aspergillozisinin hipersensitivite (aşırı duyarlık) reaksiyonları, bölgesel üreme ve ilerleyici aspergillozis (aspirgillus mantarının enfeksiyonu) elde etmek üzere üç öbür klinik şekli vardır En sık rastlanan şekil beölegsel üreme grubuna giren akciğer aspergillomadır Pulmoner miçetoma (mantar topu : küf mantarının bir yumak oluşturarak akciğerdeki tüberkülozun yaptığı boşluklara yani kavitelere yerleşmesi) isimlerini de alan aspergilloma, fibrin, mukus, inflamatuar (irin) hücreler ve debris (yıkılmış doku) artıklarının birikmesi ile birlikte mantarların oluşturduğu yoğun yuvarlak kitlelerdir En sık Aspergillus fumigatus olmak üzere Mucorales ve Candida türleri de miçetoma(mantar topu) nedeni olmaktadır (2, 3) Oysa daima histolojik tanı mümkün olmadığından miçetoma yerine aspergilloma ismi de kullanılmaktadır Akciğerlerde kavite açılmasına niçin olan herhangi bir hastalık miçetoma oluşumuna niçin olabilir Genel Olarak iyileşmiş açık verem kaviteleri içinde mantar kolonilerin birikimi ile oluşur Aspergilloma ikinci sıklıkta sarkoidoz(özel bir bütün sistemleri etkileyen hastalık) ile birliktedir Daha nadir olarak bronşektazi(bronş genişlemesi), bronşial kistler, kronik (müzmin)bakteriyel abseler, kaviter karsinomlar(kanserler)da oluşabilir Pulmoner aspergilloma(akciğer aspergilloması) genellikle asemptomatiktir(belirtisizdir) Semptomatik (belirtili) olanlarda en sık kesik kesik ve eksik miktarda hemoptizi (kanlı balgam) görülür Bir seride %55 oranında hemoptizi bildirilmiş olup, hastaların %21′inde masif (yoğun)hemoptizi saptama edilmiştir Öbür raporlarda hemoptizi oranı %50 ile %85 arasındadır Diğer semptomlar (bulgular) genellikle prodüktif(balgamlı) ya da kuru öksürük, solunum yetmezliği ve kilo kaybıdır Fizik muayenenin özelliğinin olmadığı belirtilmektedir Akciğerlerin radyolojik tetkiki aspergilloma teşhisinde en önemli metoddur Değişmez röntgen bulgusu, kavite duvarında ışık halkası veya yarımay biçiminde hava ile bölünmüş (Monod bulgusu), sferik ya da oval, tek dansiteli solid bir kitledir Aspergilloma çoğunlukla üst loblarda tek bir soliter lezyon olarak yerleşir ve bu görünümü oldukça patognomoniktir(teşhiskoydurucudur) Hem, kavite içindeki fungus topunun değişik pozisyonlarda yer değiştirmesi, yani hareketli olması da tanıda kayda değer bir özelliktir Bilgisayarlı tomografi düz filmlerden daha alıngan bir şekilde ve hatta fungus topu daha olgunlaşmadan lezyonu göstermektedir Aspergilloma teşhisinde standart laboratuar bulguları fazla az faydalıdır Olguların hemen tümünde serumda aspergillus antijenlerini presipite eden( çökelten) antikorlar mevcuttur (presipitasyon testi)Kesin teşhis, balgam kültüründe aspergillus gösterilmesiyle histolojik olmasına karşın radyoloji, klinik özellikler ve presipitasyon testi ile tanı sağlanabilir Hastalığın prognozunu(gidişini) evvelden tahmin etmek zordur Vefat genel olarak pulmoner(akciğer) enfeksiyonlar, masif kanama ve postoperatif (ameliyat sonrası)komplikasyonlardan olmaktadır (5) Aspergillomanın tedavisi tartışmalıdır Yalnızca ciddi ve hayatı tehdit eden hemoptizili (kanlı balgamlı) olgularda lobektomi (akciğerin bir lobunun çıkarılması) cümbür cemaat tarafından kabul edilmekle birlikte, bir takım yazarlar tüm olgularda rezeksiyonu önermektedir (5) Ama, yayınlanan serilerde birçok fatal(ölümcül) olan postoperatif (ameliyat sonrası)komplikasyonlar bildirilmektedir (3) Aspergillomanın medikal(ilaçla) tedavisi başarısızdır Amphotericin B, fluconazole, miconazole gibi antifungal(mantar ilaçları) ilaçlar denenmiş, fakat başarılı olunmamıştır (10) Hastaların takibe alınması ve gerekli olmadıkça cerrahiden kaçınılması en iyi yol gibi gözükmektedir