Türkiye'nin en güncel forumlardan olan forumdas.com.tr'de forumda aktif ve katkısı olabilecek kişilerden gönüllü katkıda sağlayabilecek kişiler aranmaktadır.
Anal fissür diğer adıyla makat çatlağı yada anüs yırtığı anal bölgenin en sık görülen hastalıklarındandır. Yine bu bölgenin ağrılı şikayetlerinin en sık görülenidir ve en fazla ağrı yapan hastalıklarındandır. Kadınlarda daha sık rastlanır. Sıklıkla basur ile karıştırılır. Fissürü olan hasta hep basuru var zanneder. Oysa basur fissür kadar ağrı yapmaz.
Teşhis nasıl konur?
Fissürün teşhisi muayenede % 100 yakın ve doğru olarak konabilir. Herhangi bir ek tetkik,film,MR gibi işlemlere gerek yoktur. Muayene ileri derecede ağrılıdır. Rektal tuşede yani parmakla muayenede makat kaslarının ileri derecede kasılması hissedilir. Tedavide bu kasılmış kasları gevşetme amacına yönelik işlemler yapılır.
Anal Fissür Tedavisi Nasıl Yapılır ?
Makat çatlağında anüsün etrafındaki internal sfinkter (iç kas) istemsiz olarak kasılır. Ağrıyı yapan sebep mevcut çatlak kadar bu spazmdır. Tedavide ana prensip bu kasılmayı düzeltmektir.İlaç tedavisi,ameliyat ve botoks tedavisi gibi bütün tedavilerde anal iç sfinkterin kasılması kaldırılmaya çalışılır.
İlaçla Tedavi Etkili mi ?
Erken dönemde başlandığında bazı kremlerle, kabızlığın önlenmesiyle ve sıcak oturma banyolarıyla % 30-40 ihtimalle tamamen düzelebilir . Bu tedavilerde de amaç makat etrafındaki kasın gevşetilmesidir. Hastalık 2-4 hafta kadar uzadığında yani müzminleştiğinde kremlerle iyileşme ihtimali yok diyecek kadar azdır. Hastalığın kronik olduğunun bir kanıtı da çatlağın ucunda bir meme (bekçi meme) oluşması ve çatlağın derinleşmesidir.
Ameliyatla Yapılan Tedavi Yöntemleri
Yaygın olarak uygulanan bir tedavi yöntemidir. Makatın etrafındaki internal sfinker (kas) kesilir. Çok çok nadir de olsa gaz-dışkı kaçırma riski vardır. Bu riskler oluşursa kalıcıdır. Botoks enjeksiyonu uygulamayı bilen doktor sayısı arttıkça yapılan ameliyat sayısı azalmaktadır.
Botilium Toksini ile makat çatlağı tedavisi :
Erken dönem anal fissür hastalığının ilaçla tedavisine cevabın gecikmesi durumunda ve müzminleşmiş makat çatlaklarında botilium toksininin kullanımı hızla artmaktadır. Ameliyatın zorluğu ve kalıcı ve ciddi yan etkilerinin olması sebebiyle özellikle gelişmiş ülkelerde yaygın bir şekilde uygulanmaktadır. Avrupa ülkelerinde sigorta şirketleri bu tedavinin bedelini öderken Türkiye’de ödememektedir bu durum hastaya ekonomik yük getirdiği için daha az tercih sebebi olmaktadır. Devlete ait sağlık kurumlarında SGK ödemediğinden dolayı uygulanmamaktadır
Botoks nedir?
Botilismus toxin A denilen bir maddedir. Clostridium Botulinum adında bir mikro organizmadan (mikrop) elde edilen bir toksindir. Bu toksin enjekte edildiği kaslara gelen sinir uyarılarını engelleyerek kaslardaki aşırı kasılmayı azaltır, geçici olarak bir felç oluşturur. Bu felç geri dönüşümlüdür. Botoks vücuttan atıldığında ,yaklaşık 6 ay kadar bir sürede felç geçer,kas normal haline döner. Bu etki kötü bir etki gibi kulağa gelse de tıpta pek çok yerde kullanılır.Botoksun kullanıldığı yerleri kabaca sıralayabiliriz:
-Hepimizin bildiği,çok duyduğu ciltteki kırışıklıkları giderir. Cilt altındaki kasları felç edip kasılmasını önleyerek bu etkisini yapar.
-Koltuk altı,avuç içi gibi yerlere cilt altına verilirse ter bezlerini felç ederek terlemeyi azaltır.
-Mesane kaslarına yapılırsa mesane kasının kasılmasına bağlı idrar kaçırmayı (idrar inkontinansı) engeller.
-Migrende kullanılır.
-Şaşılık,irade dışı göz kırpma da kullanılabilir.(12 yaş sonrası)
-2 yaş üzeri cerebral palsi hastalığında kullanılır.
Her ilaç gibi çok nadirde olsa allerji yapabilir. Enfeksiyonlu alana yapılmamalıdır. Kas güçsüzlüğü (myastenia graver gibi) hastalığı olanlarda,yutma ve nefes alma güçlüğü olanlarda kullanılmamalıdır.65 yaş üstü ve 2 yaş altında dikkatili kullanılmalıdır. Gebelerde kullanılmamalıdır. Süt verenlerde ise botoks süte geçmemekle birlikte kullanırken hastalığa göre karar vermek en doğrusudur.
Botilium toksininin uygulaması
Ofis şartlarında 1 dakika gibi kısa sürede yapılan enjeksiyondur. Hastaneye yatması gerekmez. Sonrasında istirahat etmesine gerek olmaz, işine,evine dönebilir.
Botoks uygulamadan önce fissür kenarına,enjeksiyon yapılacak yere lokal anestezi uygulanır. Anestezi hem hastanın ağrı duymaması hem de hekimin parmağıyla kası hissedebilmesi ve botoksu tam kasa verebilmesi amacıyla yapılır.
İnce iğne yardımıyla parmak eşliğinde felç edilmek istenen internal (iç) anal kasın içine sol taraftan 50 ünite, sağ taraftan 50 ünite enjekte edilir.
Ameliyatsız anal fissür tedavisinin üstünlükleri:
*100 ünite yapıldığında hastaların % 95 inde tam iyileşme sağlanır. *Ameliyatta kas kesildiği için çok nadir görülebilen görülebilen kalıcı gaz ve dışkı kaçağı toksin enjeksiyonu ile tedavide çok daha nadirdir. Olsa bile en fazla 6 ay sonra biter.
*Anüste şekil değişikliği yamulma olmaz
*Ameliyat korkusu yaşatmaz
*Narkoz riski olmaz. Çok ağrılı hastalarda işlemi rahat yapabilmek ve internal anal kası rahat bulabilmek için lokal anestezi yapılabilir.
*Pratiktir ;1 dakikada uygulanan basit bir enjeksiyon işleminden ibarettir. Muayenehane koşullarında rahatlıkla yapılabilir.
*Hiçbir hazırlık (lavman,musil,traş, rektoskopi) ve tahlil gerektirmez.
*Uygulama çok az acılıdır.İşlemden sonra ekstra bir ağrı görülmez,hasta işine,okuluna rahatlıkla dönebilir.
*Kanama riski yoktur
*İltihap,kanama olmaz
Teşhis nasıl konur?
Fissürün teşhisi muayenede % 100 yakın ve doğru olarak konabilir. Herhangi bir ek tetkik,film,MR gibi işlemlere gerek yoktur. Muayene ileri derecede ağrılıdır. Rektal tuşede yani parmakla muayenede makat kaslarının ileri derecede kasılması hissedilir. Tedavide bu kasılmış kasları gevşetme amacına yönelik işlemler yapılır.
Anal Fissür Tedavisi Nasıl Yapılır ?
Makat çatlağında anüsün etrafındaki internal sfinkter (iç kas) istemsiz olarak kasılır. Ağrıyı yapan sebep mevcut çatlak kadar bu spazmdır. Tedavide ana prensip bu kasılmayı düzeltmektir.İlaç tedavisi,ameliyat ve botoks tedavisi gibi bütün tedavilerde anal iç sfinkterin kasılması kaldırılmaya çalışılır.
İlaçla Tedavi Etkili mi ?
Erken dönemde başlandığında bazı kremlerle, kabızlığın önlenmesiyle ve sıcak oturma banyolarıyla % 30-40 ihtimalle tamamen düzelebilir . Bu tedavilerde de amaç makat etrafındaki kasın gevşetilmesidir. Hastalık 2-4 hafta kadar uzadığında yani müzminleştiğinde kremlerle iyileşme ihtimali yok diyecek kadar azdır. Hastalığın kronik olduğunun bir kanıtı da çatlağın ucunda bir meme (bekçi meme) oluşması ve çatlağın derinleşmesidir.
Ameliyatla Yapılan Tedavi Yöntemleri
Yaygın olarak uygulanan bir tedavi yöntemidir. Makatın etrafındaki internal sfinker (kas) kesilir. Çok çok nadir de olsa gaz-dışkı kaçırma riski vardır. Bu riskler oluşursa kalıcıdır. Botoks enjeksiyonu uygulamayı bilen doktor sayısı arttıkça yapılan ameliyat sayısı azalmaktadır.
Botilium Toksini ile makat çatlağı tedavisi :
Erken dönem anal fissür hastalığının ilaçla tedavisine cevabın gecikmesi durumunda ve müzminleşmiş makat çatlaklarında botilium toksininin kullanımı hızla artmaktadır. Ameliyatın zorluğu ve kalıcı ve ciddi yan etkilerinin olması sebebiyle özellikle gelişmiş ülkelerde yaygın bir şekilde uygulanmaktadır. Avrupa ülkelerinde sigorta şirketleri bu tedavinin bedelini öderken Türkiye’de ödememektedir bu durum hastaya ekonomik yük getirdiği için daha az tercih sebebi olmaktadır. Devlete ait sağlık kurumlarında SGK ödemediğinden dolayı uygulanmamaktadır
Botoks nedir?
Botilismus toxin A denilen bir maddedir. Clostridium Botulinum adında bir mikro organizmadan (mikrop) elde edilen bir toksindir. Bu toksin enjekte edildiği kaslara gelen sinir uyarılarını engelleyerek kaslardaki aşırı kasılmayı azaltır, geçici olarak bir felç oluşturur. Bu felç geri dönüşümlüdür. Botoks vücuttan atıldığında ,yaklaşık 6 ay kadar bir sürede felç geçer,kas normal haline döner. Bu etki kötü bir etki gibi kulağa gelse de tıpta pek çok yerde kullanılır.Botoksun kullanıldığı yerleri kabaca sıralayabiliriz:
-Hepimizin bildiği,çok duyduğu ciltteki kırışıklıkları giderir. Cilt altındaki kasları felç edip kasılmasını önleyerek bu etkisini yapar.
-Koltuk altı,avuç içi gibi yerlere cilt altına verilirse ter bezlerini felç ederek terlemeyi azaltır.
-Mesane kaslarına yapılırsa mesane kasının kasılmasına bağlı idrar kaçırmayı (idrar inkontinansı) engeller.
-Migrende kullanılır.
-Şaşılık,irade dışı göz kırpma da kullanılabilir.(12 yaş sonrası)
-2 yaş üzeri cerebral palsi hastalığında kullanılır.
Her ilaç gibi çok nadirde olsa allerji yapabilir. Enfeksiyonlu alana yapılmamalıdır. Kas güçsüzlüğü (myastenia graver gibi) hastalığı olanlarda,yutma ve nefes alma güçlüğü olanlarda kullanılmamalıdır.65 yaş üstü ve 2 yaş altında dikkatili kullanılmalıdır. Gebelerde kullanılmamalıdır. Süt verenlerde ise botoks süte geçmemekle birlikte kullanırken hastalığa göre karar vermek en doğrusudur.
Botilium toksininin uygulaması
Ofis şartlarında 1 dakika gibi kısa sürede yapılan enjeksiyondur. Hastaneye yatması gerekmez. Sonrasında istirahat etmesine gerek olmaz, işine,evine dönebilir.
Botoks uygulamadan önce fissür kenarına,enjeksiyon yapılacak yere lokal anestezi uygulanır. Anestezi hem hastanın ağrı duymaması hem de hekimin parmağıyla kası hissedebilmesi ve botoksu tam kasa verebilmesi amacıyla yapılır.
İnce iğne yardımıyla parmak eşliğinde felç edilmek istenen internal (iç) anal kasın içine sol taraftan 50 ünite, sağ taraftan 50 ünite enjekte edilir.
Ameliyatsız anal fissür tedavisinin üstünlükleri:
*100 ünite yapıldığında hastaların % 95 inde tam iyileşme sağlanır. *Ameliyatta kas kesildiği için çok nadir görülebilen görülebilen kalıcı gaz ve dışkı kaçağı toksin enjeksiyonu ile tedavide çok daha nadirdir. Olsa bile en fazla 6 ay sonra biter.
*Anüste şekil değişikliği yamulma olmaz
*Ameliyat korkusu yaşatmaz
*Narkoz riski olmaz. Çok ağrılı hastalarda işlemi rahat yapabilmek ve internal anal kası rahat bulabilmek için lokal anestezi yapılabilir.
*Pratiktir ;1 dakikada uygulanan basit bir enjeksiyon işleminden ibarettir. Muayenehane koşullarında rahatlıkla yapılabilir.
*Hiçbir hazırlık (lavman,musil,traş, rektoskopi) ve tahlil gerektirmez.
*Uygulama çok az acılıdır.İşlemden sonra ekstra bir ağrı görülmez,hasta işine,okuluna rahatlıkla dönebilir.
*Kanama riski yoktur
*İltihap,kanama olmaz
